农村贫困人口大病专项救治工作方案.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 2 XX市人民医院 农村贫困人口大病专项救治工作方案 为有效缓解农村贫困人口住院垫资压力和费用负担，防止因病致贫、因病返贫，按照《XX市农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》要求，结合我院实际，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻党中央、省市扶贫工作会议精神，落实河北省卫计委、扶贫办等15部门《关于推进健康扶贫工程的实施意见》(冀卫发〔2016〕33号)、沙河市委、市政府《关于坚决打赢脱贫攻坚战的决定》（沙字发〔2016〕15号）和《邢台市农村贫困人口大病专项救治工作方案》(邢卫〔2017〕62号)等部署和要求，组织开展农村贫困人口大病专项救治工作，减轻农村贫困大病患者费用负担，防止因病致贫、因病返贫。 　　二、工作目标 　　组织对“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困供养人员和低保对象中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等7种大病患者进行集中救治。上述7种疾病确定我院为定点医院，我院成立救治专家组，实行单病种质量控制，控制费用总额，加强质量管理，强化责任落实，分病种、分批次对患有大病的农村贫困人口进行集中救治。 三、工作内容 　　（一）开展医疗救治。 1.成立救治专家组。我院成立大病救治专家组（见附件），为我市每一位救治对象制定初步诊疗方案，明确疾病治疗方式和救治流程。 2.制定诊疗方案。按照国家卫生计生委和国家中医药管理局已发布的相关疾病诊疗指南规范和临床路径，结合我院实际，按照“保基本、兜底线”的原则，制订符合我院诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。 3.优化服务流程。建立疑难、重症病例会诊、远程会诊、转诊、巡诊机制，实施转诊备案管理，通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊、转诊等方式开展救治。对于需要转诊的患者，严格按照分级诊疗转诊流程进行转诊。 4.加强质量控制。强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展单病种质量控制，按照相关病种临床路径要求，规范临床诊疗行为，有效控制医疗费用。 5.严格执行“一站式”结算。农村贫困大病患者在我院住院实行“先诊疗，后付费”。设立绿色通道，积极推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”信息交换和即时结算，由各保险、救助经办管理机构直接向医疗机构支付相应费用，贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用，确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障政策待遇。 （二）提高医疗保障救助水平　　1.提高基本医保和大病保险住院报销比例。严格按照我市医保局规定，住院医疗费起付线降低50%，住院合规医疗费用报销比例为90%，非转诊住院合规医疗费用报销比例为30%。大病保险取消住院医疗费用报销起付线，封顶线提高到每人每年50万元。 2.提高医疗救助水平。对因患7种大病需要长期服药或需要长期门诊治疗，在我院就医合规费用，经基本医保按政策报销后，合规医疗费用个人年自付超过1000元以上部分，医疗救助资金按70%的比例进行救助，年度累计限额不超过2万元。住院救助不设起付线，年度救助限额为7万元，个人自付医疗费用在年度累计限额内救助80%。经住院救助后，超出部分按90%比例救助，最高救助限额为20万元。对未参加基本医疗保险的，其住院救助比例和年度限额依据有关规定执行。 3.发挥政策合力。各有关部门，要充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫商业保险等制度的衔接保障作用。对报销后自付费用仍有困难的患者，要及时落实相关救助政策，并积极引导社会慈善资金予以帮助。 （三）加强信息管理。 我院安排专人负责，于每月5日前将我市罹患上述7种大病的贫困人口救治及救助信息报送至健康扶贫动态管理系统及市卫生计生局、民政局和扶贫办。 四、工作步骤 （一）准备阶段（2017年8月8日-2017年8月31日）。根据各病种诊疗指南和临床路径，结合我院实际制定诊疗计划，组建专项救治专家组，针对救治对象制定具体诊疗方案，为集中救治工作做好准备。 （二）实施阶段（2017年9月-2018年10月）。优化服务流程，开通绿色通道，提供便捷医疗服务，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用，切实减轻农村贫困人口大病救治经济负担。 （三）评估阶段（2018年11月-2018年12月）。11月15日前为我院自查自纠阶段，医务科联合医保科、财务科对上述7种大病进行督导检查，对存在的问题进行分析整改。待市卫生计生局对专项救治工作情况进行督导评估。 五、保障措施 　　（一）提高认识，加强领导。农村贫困人口大病专项救治工作是推进并落实健康扶贫工程的重要内容，是实施精准扶贫、确保到2020年农村贫困人口脱贫的重要举