神经外科专科护理.一病一品-颅骨骨折.doc

WORD文档下载可编辑 专业资料精心整理 颅骨骨折护理流程 颅骨骨折患者“一病一品”护理框架 “热心接” “热心接” 入院介绍：工作人员、病房环境、规章制度、告知提醒 入院评估：压疮、跌倒坠床，护理评估 意识评估 症状护理：头痛、呕吐、高热、意识障碍 患者入院时 “耐心讲 “耐心讲” 颅骨骨折疾病知识、饮食宣教、活动、用药指导、潜在并发症的预防 “细心观” “细心观” “眼观六路” 观察病情变化、皮肤、神志、言语、行为、心理以及生命体征变化 “康复在于运动” 预防并发症指导 患者住院中 患者住院中 “诚心帮 “诚心帮” 生活护理、心理疏导、解答疑难、提供安静安全整洁的住院环境 “ “专科护理品牌” 脑脊液耳鼻漏的护理 康复锻炼计划 “温馨送 “温馨送” 出院指导、送出院联系卡，送患者出病房 “4s术后宣教” Smile，Standard Specialty, Satisfaction “康复在于运动” 预防并发症指导 患者出院时 “爱心访 “爱心访” 电话访视出院患者，针对问题给予指导和帮助 发放出院联系卡 提供7×24小时咨询 “耐心讲”： “4s术后宣教” Smile，Standard Specialty, Satisfaction “康复在于运动” 预防并发症指导 患者出院后 患者出院后 颅骨骨折护理方案 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。因此必须加强对颅骨骨折患者的病情观察，并制定出一系列的护理措施。 一、入院护理 热心接 （1）入院介绍：责任护士再入院当天热心接待患者，告知患者及家属如下内容： 工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友 病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道 设施使用：床头呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调等 规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。外出请假制度 告知提醒：患者的权利和义务、妥善保管私人物品、不得在病房大声喧哗、吸烟 （2）入院评估： 评估方法：责任护士采用自理能力评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院评估单对患者进行评估并记录。 护理措施：责任护士根据各项评分结果进行生活护理，告知跌倒/坠床、压疮的注意事项。 （3）专科评估及护理 正确判断有无脑脊液漏 颅盖骨折 （1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。可引起：硬膜外血肿、颅内积气。 （2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。 颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 意识障碍 评估方法：责任护士根据格拉斯哥评分量表(GCS)进行评估并记录。 根据评估结果及患者自身症状制定相应的护理方案，包括以下几个方面： （1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，注意有无颅内继发性损伤，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。 （2）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。观察有无颅内感染征象（头痛、 发热、颈项强直、脑脊液颜色变化）。 （3）保持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止舌后坠，窒息及肺部感染。脑脊液鼻漏患者禁止从鼻腔吸痰。 （4）开放静脉通路：选用粗而直的血管，穿刺迅速，固定牢靠，做好抢救准备。 （5）日常生活护理：保持床单元清洁平整，定时予翻身排背。不能经口进食者予口腔护理每日2次。做好大小便的护理，保持会阴部清洁。意识障碍者加床栏，必要时适当约束。 （6）头痛、呕吐等常见症状的护理：保持安静，减少刺激，将床头抬高15-30°，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸。予鼻导管吸氧2-3L/min。遵医嘱准确。及时应用脱水剂，常用20%甘露醇，使用时同时观察药物有无外渗至皮下，以免发生组织坏死。 二、住院中的护理 1、耐心讲 责任护士结合“健康教育图册”里的图片向患者介绍。对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线形骨折时，单靠临床征象难以确诊，常须行X线平片检查始得明确。即使对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎片进人颅内的位置和数目，仍有赖于X线摄片检查。颅底骨折绝大多数都是由颅盖部骨折线延伸至颅底而致，少数可因头颅挤压伤所造成。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现，X线平片不易显示