临床检验基础+血液一般检验.ppt

血液是由血细胞和血浆组成的红色粘稠混悬液。 血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。 血浆是复杂的胶体溶液，组分非常恒定。 血浆中水分占91％～92％；固体成分占8％～9％，包括各种蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）、无机盐、激素、维生素和代谢产物。 正常成人血量占体重的 7％～9％，即 60～80ml／kg体重。 成人平均血量5L左右，其中血浆占55％，血细胞占45％。血液的PH值为7.35～7.45，比密为1.050～1.060，相对粘度为4～5，血浆渗透压为 290～310 mOsm／kgH2O，血液离体后数分钟内即自行凝固。 血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与机体呼吸、运输、防御、调节体液渗透液和酸碱平衡等各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。 在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身组织器官，例如贫血患者，由于血液携带氧功能减低，可使全身各脏器缺氧，导致循环、消化、神经、呼吸、泌尿等系统出现相应的临床症状和体征； 组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化，例如全身各组织的感染性炎症可引起血液内白细胞总数和分类计数的改变。 血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容。 第一节 红细胞检查 红细胞（red blood cell）是血液中数量最多的有形成分。红细胞起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经过数次有丝分裂依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞已丧失分裂能力，它通过脱核而成为网织红细胞。这一增殖、分化、成熟的过程在骨髓中进行约需 72h。网织红细胞再经约 48h即完全成熟。红细胞释放入血液后，平均寿命约120d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。 红细胞逐渐衰老过程中细胞内酶的活性降低，红细胞膜生理功能所需要的能量供应减少，影响红细胞膜的功能；红细胞膜中的脂质成分也发生变化，这些都可使红细胞膜的变形性降低（正常红细胞变形性很强，能通过直径比它小得多的毛细血管），膜的脆性增加，这样的红细胞就容易被脾脏“阻滞”、破坏和被吞噬细胞所吞噬；另一方面，衰老红细胞膜的表面所带的负电荷减少，使红细胞与红细胞之间的排斥效应降低，红细胞易于聚集，使体积增大，亦容易被脾脏“阻滞”而破坏。 红细胞的主要生理功能是通过血红蛋白来实现的。红细胞有交换和携带气体的功能。红细胞经过肺部时，肺泡中的氧经过肺泡壁和毛细血管壁进入红细胞内，与红细胞内血红蛋白结合，随血液被带到各组织，此时血红蛋白在一定的环境条件下与氧气分离，氧气进入组织内供其利用；同时组织代谢后所产生的二氧化碳与血红蛋白结合经血流带到肺部，经肺泡排出体外，红细胞再携带氧向组织输送，如此往复，使全身组织能及时、充分地得到代谢所需要的氧和排出体内多余的二氧化碳。 多种原因可造成红细胞生成和破坏的平衡失调，结果一方面使红细胞数量减少或增多，从而引起贫血或红细胞增多症，另一方面使红细胞在质量上发生改变。通过对红细胞和血红蛋白量的检查，以及对红细胞形态学或生化改变的检查，对诊断和鉴别某些疾病具有重要临床意义。 一、红细胞计数 红细胞计数（red blood cell count，RBC）是常用的血液基本检查项目。 【检测原理】 1．手工显微镜法 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充入血细胞计数池，在显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中红细胞数量。 2．血液分析仪法 利用电阻抗和（或）光散射原理。 【方法学评价】 1．手工显微镜法 是传统的红细胞计数法，不需要特殊设备，但操作复杂、费时，现虽已不常用，但仍作为： ①血液分析仪的校正。 ②与白细胞减少或血小板严重减少时的对照核实。 ③血小板计数受小红细胞干扰时的校正。 2．血液分析仪法 仪器法已成为目前细胞计数的主要方法，通常采用电阻抗原理。仪器法比手工显微镜法更精确，且操作简便、快速，已广泛应用。电阻抗法计数法的变异系数（coefficient of variation，CV）为 2％，而手工法大于11％。在正常情况下，红细胞和白细胞的数量相差悬殊，白细胞的数量对红细胞计数影响较小；但当某些疾病时，白细胞数量明显增高，红细胞计数和体积测定结果均会受到干扰而产生误差。 【质量控制】 1．手工法 经过采血、稀释、充池、计数的环节，误差来源包括： （1）标本：血液如发生凝固可使细胞减少或计数分布不均，故应充分混匀血液和抗凝剂，且在充液前再次充分混匀。 （2）操作：稀释、充池、计数等应严格按照规范操作。 （3）器材：应使用标准的微量