糖尿病.2.doc

糖尿病可以并发哪些疾病？ 　　糖尿病并发症众多可分为急性并发症和慢性并发症急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病2型糖尿病在应激情况下也可发生)和糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病);慢性并发症累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心血管脑血管肾血管和四肢大血管)微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经和躯体神经等)等 　　病程较长控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症多种感染显然属并发症;酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现;微血管病变基础上所致的病理如肾脏病变眼底病变神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症但大血管病变如动脉粥样硬化及其心脑肾等的病变和高血压等与糖尿病关系虽密切也可见于非糖尿病者则是否为并发症尚需具体分析 　　(一)糖尿病酮症酸中毒及昏迷 　　(二)糖尿病非酮症性高渗性昏迷 　　(三)糖尿病乳酸性酸中毒 　　(四)感染　常见的有下列几组： 　　1.皮肤感染　如体癣指甲癣足癣及疖痈等化脓性感染很常见有时可酿成败血症 　　2.结核　特别是肺结核一旦得病扩展迅速蔓延广泛病灶多系渗出性二酪样肺炎易成空洞发病率比常人高3～5倍随肺结核等控制情况而波动 　　3.泌尿系感染　其中以肾盂肾炎膀胱炎为多见有时伴真菌性阴道炎感染不易控制须与严格控制糖尿病同时进行方可获得较好疗效国内坏死性肾乳头炎少见 　　4.胆囊胆管炎胆石症牙周炎牙龈溢脓及鼻窦炎等 　　(五)心血管病变　为本病患者最严重而突出的问题约占糖尿病人死亡原因的70%以上基本病理为动脉硬化及微血管病变动脉粥样硬化的发病率远比常人为高，发生较早进展较速而病情较重，国内糖尿病病人有心血管病变者较国外报道为低特别是心肌梗塞心绞痛及四肢坏疽此组疾病的发病机理与熤的关系至今尚未阐明，脂类粘多糖等代谢紊乱特别是甘油三酯胆固醇等血浓度增高HDL2Ch等降低常比无此组病变的糖尿病患者或非糖尿病而有此类病变者为重；提示：糖尿病中脂代谢等紊乱为动脉硬化发病机理中的重要因素除冠心病外近年来已注意到糖尿病性心肌病我院曾有1例死于急性心力衰竭伴心源性休克经病理解剖未发现心肌梗塞但见冠状动脉中有血栓形成阻塞大部管腔伴以广泛心肌病变(灶性坏死)可能与心肌内微血管病变有关又从心血管植物神经功能检查发现早期迷走神经功能损害易得心动过速后期交感神经亦可累及形成类似无神经调节的移植心脏以致发生无痛性心肌梗塞严重心律失常常导致心源性休克急性心力衰竭而暴卒我院已发现多个病例故称为糖尿病性心脏病其中包括糖尿病心肌病变糖尿病心血管自主神经病变和(或)高血压以及动脉硬化性心脏病变对此目前虽尚有争议但WHO糖尿病专家组及大多数学者均已公认临床上可采用无创伤性检查在早期帮助诊断如超声心动图左心功能核素检查潘生丁核素心肌显影心电R-R间期频谱分析;创伤性检查如心导管冠脉造影等更有助于确诊在BB鼠链脲佐菌素四氧嘧啶动物实验已进一步证明糖尿病心脏病变最早的表现为心肌病变参见病理节其机理尚待研究微血管病变的发病机理包括多种因素如血液流变学改变高灌注高滤过微血管基膜增厚血液粘稠度增高凝血机制异常微循环障碍以及近年来对多种血浆和组织蛋白发生非酶糖化如糖化血红蛋白HbA1C糖化脂蛋白糖化胶元蛋白自由基产生增多最后导致糖化终末产物(AGE)的积聚组织损伤和缺氧等有密切关系 　　(六)肾脏病变　广义的糖尿病中肾脏病变可包括： 　　1.糖尿病中所特有者 　　⑴糖尿病性肾小球硬化症　①结节性②弥漫性③渗出性 　　⑵糖尿病性肾小管肾病 　　2.糖尿病中肾动脉硬化症(非糖尿病人所特有者) 　　3.肾脏感染　(非糖尿病人所特有者) 　　⑴肾盂肾炎：①急性②慢性 　　⑵坏死性乳头炎 　　本节主要讨论在糖尿病中特有者 　　典型糖尿病肾脏病变较多见于幼年型(Ⅰ型)病者起病约2?年后5年后更明确至20年以上时约有75%罹此病变故与病程长短呈正相关为Ⅰ型患者主要死亡原因从近代肾移植后发现正常肾移植入Ⅰ型病者2年后才有小动脉透明变性等病变提示典型糖尿病性肾脏病变此组病理电镜下示肾小球基膜增厚及基质增多扩大为特征与糖代谢紊乱有密切关系人类糖尿病肾脏病变可分下列三组 　　结节型　首先由Kimmelstiel-Wilson于1936年描述故后称此型为Kimmelstiel-Wilson结节(或综合征)或结节型毛细血管糖尿病性肾小球硬化症见于17%～36%的糖尿病者解剖记录中肾小球毛细血管周围有直径20～100μm的球形结节内含PAS阳性糖蛋白脂质及血红蛋白形成网状分层结构呈洋葱头状多层纤维网状病变染伊红色为玻璃样块物;电镜下示间质中基膜内物质积聚或结节晚期呈透明变性毛细血管早期扩张晚期闭塞 　　弥漫型　呈毛细血管壁增厚有伊红色物质沉积于基膜上PAS染色阳性早期管腔扩张晚期渐狭窄终于闭塞由于基膜增厚影响通透性和电荷改变故常有