胆道疾病-精选.ppt

实验室检查 WBC明显升高，中性粒细胞为主 Plt降低 凝血功能减退 肝功能受损 水电解质紊乱 影像学检查 超声 CT * 诊断 治疗：急症手术解除梗阻，降低胆道压力 非手术治疗： 足量有效抗生素 纠正水电解质紊乱 抗休克，氧疗：恢复血容量，保证脏器血供，纠正低氧血症等 其它对症治疗 效果不佳时及时手术 手术治疗：抢救生命，力求简单有效，多采用胆总管切开，T管引流术 其它治疗方法 PTCD 内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage,ENAD) * 第七节 原发性硬化性胆管炎 primary sclerosing cholangitis 病因：不明，可能与自身免疫性疾病，慢性肠源性感染，病毒感染，中毒等因素有关 病理：胆管弥漫性炎症，广泛纤维化，胆管狭窄 临床表现：少见，进展慢，后期呈梗阻性黄疸表现。 诊断：渐进性黄疸，诊断主要诊靠影像学检查 治疗：尚无特效治疗，主要是对症 非手术治疗：减黄，控制感染，保护肝脏功能 手术治疗：引流胆汁，减轻肝功损害。可行胆肠吻合，部分肝切除或肝移植术 预后：差，绝大多数进展为肝硬化，门静脉高压，肝功能衰竭，癌变等 * 第八节 胆道疾病常见并发症 胆囊或胆管穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 胆管炎性狭窄 * 胆囊或胆管穿孔 急性胆囊炎的严重并发症，约10%-15%急性胆囊炎发生此并发症 易发生于初次发病者 穿孔部位底部多见，颈部次之 30%发生胆汁性腹膜炎；50%形成脓肿或胆囊积液；20%形成瘘 急性胆囊穿孔须紧急手术治疗 * 胆道出血 又称胆血症（hemobilia),由于损伤或感染等原因导致肝内外胆管和血管之间形成病理性内瘘，血液经胆管流入十二指肠。是胆道疾病和胆道手术手的严重并发症，也是上消化道出血的重要原因 病因：胆道感染，胆石压迫，手术，外伤，肝胆系统肿瘤，血管性疾病 临床表现 剧烈上腹部绞痛 发热，黄疸 呕血，黑便或胆道引充管内出血 * 诊断:周期性发作的三联征。须与其他上消化道出血的原因相鉴别 治疗 输血，补液，抗休克 足量有效抗生素 止血药物其它对症 手术指征 反复大出血 出血量大伴休克 非手术治疗无效 病灶明确 手术方式：介入、胆总管探查T管引流、肝动脉结扎、肝叶切除 * 胆源性细菌性肝脓肿 胆道感染的严重并发症 感染途径 胆道：胆石病，胆道蛔虫病等 肝动脉：各种病因所致菌血症时细菌经肝动脉入肝 门静脉：较少见，坏疽性阑尾炎，菌痢等 肝脏周围感染病灶 临床表现：寒战高热，肝区痛疼，肝肿大；WBC明显升高， * 诊断：症状体征，化验检查，影像学检查等 治疗 支持治部 足量有效抗生素 手术 经皮肝穿刺脓肿置管此流 切开引流 * 细菌性肝脓肿之CT表现 * 术中抽出之脓汁 * 胆管性狭窄 病因：胆管炎症反复发作，结缔组织增生，瘢痕形成所致 部位：各段胆管均可发生，以左右肝管，肝总管及肝段胆管开口处多见 病理：狭窄近端扩张，结石沉积，肝实质纤维化，肝叶萎缩，正常肝组织代偿性增生，继发感染，感染和狭窄相互促进，形成恶性循环 治疗：及时手术，解除梗阻 预后：狭窄晚期发生胆汁性肝硬化，门静脉高压症 * 第九节 胆道肿瘤 * 胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder PLG） 向胆囊内实出的局限性息肉样隆起性端正变的总称 分类 肿瘤性息肉样病变：腺瘤，腺癌 非肿瘤性息肉样病变：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等 临床表现：多无症状，于查体时发现。可有右上腹不适感 * 影像学表现：超声，CT等可确诊 大小，生长速度：直径大于1cm或生长速度快者应怀疑为恶性 数目：多发者常为良性 形状：乳头状，蒂细长者多为良性；不规则，胆囊壁增厚者可疑恶性 部位 症状：有症状应手术治疗 治疗：良性者可定期随诊；怀疑恶性者应及时手术治疗 * 胆囊腺瘤 常见胆囊良性肿瘤，中老年女性多见 胆囊底体多见，可单发或多发；大小不一 无特异临床表现 影像学检查诊断价值高，可提示腺瘤大小，数目，形态等 治疗：有恶变可能，以手术治疗为主 * 胆囊癌 流行病学特点：胆道系统常见恶性肿瘤，女性较多见，60~70岁多发 病因：不明。与胆囊结石，胆囊腺肌性增生，黄色肉芽肿性胆囊炎等有关 病理：腺癌80%；未分化癌6%；鳞状细胞癌3%；混合性癌1%。 Nevin分期： I期：粘膜内原位癌 II期：侵犯粘膜和肌层 III期：侵犯胆囊壁全层 IV期：侵犯胆囊壁全层并有周围淋巴结转移 V期：侵及肝脏和（或）转移至其他脏器 * 临床表现： I期：未穿透胆囊壁，无特殊表现，或有右上腹不适感 II期：侵犯胆囊浆膜或胆囊床，可发生淋巴结转移。右上腹痛疼可放散至右肩。可有胆囊炎或胆石病类似表现 III期：肿瘤广泛转移，可有腹痛，黄疸，体重减轻等