腹痛待查诊断思路+教学课件.ppt

腹痛待查诊断思路 . 一、概念 急性腹痛是消化道最常见的症状，病因很多，常涉及内科、外科、妇科等，鉴别诊断比较困难。 .    二、原因 腹痛是由于各种原因所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官功能紊乱，刺激内脏感觉神经末梢，产生腹痛。尤其是机械损伤、饮食不节、病原感染等引起的腹腔脏器出血、炎症、机能障碍、梗阻、穿孔、淤血等可产生一系列病理改变导致临床腹痛。 . 三、病因分类： 1、腹腔脏器病变性腹痛 2、腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 . 常见原因： 1.腹腔脏器病变性腹痛 （1）腹腔脏器的炎症，如急性胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎，以及急性原发性和继发性腹膜炎； （2）胃肠急性穿孔，如胃及十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔等； （3） 腹腔脏器血管病阻塞或扭转、如急性胃扭转、肠梗阻、胆道蛔虫症、胆绞痛、大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、输尿管结石绞痛； （4）腹腔脏器破裂出血，如肝脏、脾、异位妊娠和卵巢破裂等； （5）腹腔脏器血管病变，如肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜动脉血栓形成、脾栓塞、肾梗塞、腹主动脉瘤等； （6） 腹腔脏器其他疾病，如急性胃扩张、胃痉挛以及妇科的痛经等。 . 2.腹腔外脏器或全身性疾病引起的腹痛 1、胸部疾病，如急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎； 2、变态反应性疾病，如腹型紫癜和腹型风湿热； 3、中毒及代谢性疾病，包括慢性中毒性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、低钙血症等 4、急性溶血 5、腹型癫痫 6、神经官能症 . 四、诊断思路 1.病史 采集病史是诊断急性腹痛的重要手段，病史询问应全面详细，重点放在与腹痛有关的内容上，切忌主观片面。 . ⑴年龄与性别 幼年期急腹症以先天性畸形（肠闭锁、胎粪性腹膜炎）、肠道寄生虫病、肠套叠及嵌顿绞窄疝为多见，青壮年期以阑尾炎、溃疡病急性穿孔及胆道蛔虫等多见。中老年则以胆囊炎、胆石症、肿瘤等发病率为高。从性别来看，溃疡性急性穿孔、必尿系结石，男性多于女性，而急性胰腺炎则女性多于男性。 . ⑵过去病史 不少急腹痛是慢性疾病的急性发作，了解疾病的过去，有助于对现病史作出正确的判断。如溃疡病急性穿孔者往往有慢性溃疡病史，铅中毒绞痛有长期铅接触史。既往手术史、月经史、生育史对急腹症的诊断与鉴别诊断均能提供重要线索。 . ⑶起病情况 起病的缓急以及有否诱发因素对疾病的诊断有很大帮助。起病急剧并迅速恶化者，多见于实质性脏器破裂，空脏器穿孔或急性梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂等。先发热后腹痛往往以内科疾病为主，而先腹痛后发热为外科急腹症。开始腹痛较轻但进行性加重者炎症性病变。 . ⑷腹痛部位 一般来说，疼痛显著且有固定的部位，多数即病变所在部位，因此根据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断（见表2-4）。 关于腹痛部位还应注意以下情况：①放射性腹痛，腹腔外病变由于刺激肋间神经和腰神经分支，可引起所属腹部反射性疼痛;②转移性腹痛，如阑尾炎疼痛开始可在上腹部或脐周，经一定时间后转移至右下腹；③异位内脏病变引起的腹痛，如肝下阑尾、左下腹阑尾、全内脏转位等。 . 部位 脏器 腹内病变 腹外病变 右上腹 肝、胆、胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾 肝脓肿、肝癌、干海绵状血管瘤破裂、胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、右膈下脓肿、结肠肝曲病变 右下大叶性肺炎、右下胸膜炎、右肾结石 中上腹 胃、十二指肠、肝胆道、胰腺、网膜、腹主动脉、横结肠 胆道蛔虫、胆道感染、胆石症、溃疡病穿孔、胃炎、胃癌、胰腺炎、胰腺癌、肝癌、食管及贲门病变、横结肠病变 急性心肌梗塞、心包炎、心绞痛 左上腹 胰尾、、胃、脾、结肠脾曲、左肾 急性胰腺炎、胰腺癌、结肠脾曲病变、脾周围炎、脾脓肿、脾梗塞 左下大叶性肺炎、左下胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞、左肾结石 脐周 小肠、网膜、淋巴结、肠系膜、腹主动脉、横结肠 肠蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核、肠梗阻、早期急性阑尾炎 糖尿病酮中毒、尿毒症、血紫质病、铅中毒、汞中毒、药物中毒 右下腹 阑尾、盲肠、升结肠、回场、右输尿管、右卵巢 急性阑尾炎、右腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、坏死性小肠炎、肠肿瘤、子宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转 右侧肾或输尿管结石 中下腹 小肠、乙状结肠、膀胱、输尿管、子宫 盆腔炎、盆腔脓肿、急性腹膜炎 痛经 左下腹 乙状结肠、降结肠、左输尿管、左卵巢 左腹股沟嵌顿疝、急性乙状结肠憩室炎、左输尿管炎、左卵巢囊肿蒂扭转 左侧肾或输尿管结石、精索炎 部位不定或弥漫性 急性弥漫性腹膜炎、急性肠穿孔、机型机械性肠梗阻、大网膜扭转 尿毒症、腹型