中医温病学说.docVIP

概念、特点及发展规律 概念：温病是由1感受温邪引起,2以发热为主症,3具有热象偏重、易化燥伤阴等特点,是多种急性外感热病的总称。 特点：1温病特异的致病因素2有传染性、流行性、季节性、地域性3病程发展具有一定的规律性。 温病发展过程的规律性主要表现在以下两点： 一是温病发生发展总是趋势是：病位由表入里，病情由轻转重，正气由实致虚。 二是其病程发展具有阶段性，主要表现在其病变过程可用卫分证、气分证、营分证、血分证或上焦证、中焦证、下焦证来概括。 临床表现具有特殊性主要有如下几个方面： 一是起病急，传变快；二是发热为主症，热象偏重；三是易化燥伤阴；四是易内陷生变，而出现一系列重险证候，如皮肤斑疹密布，腔道出血，神志昏迷，手足抽搐等。 二、发展概况、时期： (一)战国~晋唐时期（萌芽时期） 此期无专门的著作，温病病名最早见于《内经》，《素问．六元正纪大论》：初之气，地气迁，气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。关于病因，《素问．阴阳应象大论》： 「冬伤于寒，春必病温」，是伏气温病的理论依据。关于季节与温病发病的关系，《素问．热论》：「凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为暑」与四时温病的命名有密切关系。巢元方《诸病源候论》、《备急千金要方》、晋葛洪《肘后备急方》 (二)宋金元时期（发展时期） 金元时代中医学术领域出现了学术争鸣的局面，在热病治疗上有所突破。金元四大家之一的刘河间(守真)，在热性病治疗上提出新的观点，组创新方。提出：六气皆从火化。六经传受，由浅至深，皆是热证，非有阴寒证，认为热病初期，单用辛温解表，足以误人，从而创制双解散，防风通圣散等方剂，为治疗热病开创了清热解毒先河，使温病的理论和临床向前推进了一大步，后世有伤寒宗仲景，热病崇河间之说。 (三)明清时期（成熟时期） 明清时代对温病的认识更加深化，理论日臻完善，治疗上不断丰富，创造性地总结出一套比较完整的辨证论治理论和方法，使温病学成为独立的学科。 五大特点学术思想：明末．吴又可(有性)，继承前人学术基础结合临床经验，写成第一部传染病学专著《温疫论》，提出温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间另有一种异气所感。说明温疫病的致病原因是自然界另有一种特殊物质--杂气中的厉气所致。不同的病的厉气也不同，又指出使人的病气亦能使动物得病，而不同种属的动物之间对病气的感受性不同，说明厉气致病既可人畜共患，又有一定的选择性。叶天士《温热论》创立温病辨证论治完整体系的杰出代表。吴瑭《温病条辨》，并于条文之后加自注，把方药附于证后，是一部理法方药俱备的温病学专著，成为后世学习温病学的必读著作。创立了温病三焦辨证；制订三焦分证治疗大法；对温病的发生、发展、传变进行归纳，组创了不少温病方剂，便于临床运用和推广。 三、温病的分类 其分类在于执简驭繁，有利于指导辨证与治疗，及学习与研究。 根据病证性质分类 依据是否兼夹湿邪，可将温病大体分为纯热无湿的温热类和有热有湿的湿热类。 温热类温病包：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、疫疹、疟疾等。 湿热类温病包括湿温、暑湿、伏暑、霍乱等，这类温病起病较缓，兼备湿热证候，初起时热象不十分显著，湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气，湿热化燥化火，可耗伤阴津，病程较长，缠绵难愈。治疗以清热祛湿为主。 2.根据发病的迟早及表里不同分类 感邪即发，病发于表的为新感类温病，初起以表热证为主，无明显的里热证候，如风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等。 感邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温病为伏邪类温病，初起以里热证为主，若无新感激发，一般无表证，如春温、伏暑。 3.根据病发部位分类 根据病变部位分类： 肺系温病包括风温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等； 脾胃(肠)类温病包括以脾胃为主要病变部位的湿温、暑湿，病变始发于阳明的暑温，病变集中在肠腑的霍乱等。 不能单一归属其脏腑的温病有春温、伏暑、疫疹、疟疾等。 四、病因与发病 新感温病是指感邪后立即发病，且病发于表的一类温病，属新感温病的有风温、秋燥、暑温、大头瘟、烂喉痧等。 伏邪温病则是指感邪后未即时发病。邪气伏藏，逾时而发，病发于里的温病，属于伏邪温病的主要病种有春温、伏暑等。 一、病因 六淫中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、暑湿病邪、燥热病邪、伏寒化温的温热病邪等总称为温邪。此外，疠气、温毒、疟邪等，也具有温热性质特点，仍属温邪范围。 二、发病 (一)发病因素 体质：瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。 体质因素还包括发病后的转归。 自然：包括环境及地域因素 社会：包括经济、营养、体能、卫生习惯、设施，防疫制度等。 (二)感邪途径：空气相染，从呼吸道入侵；饮食相染，从口入侵，可直犯脾胃及肠道而发病； 接触相染，从皮毛入，与具传染性者直接接触，邪从皮毛