凝血项目及TEG临床应用+教学课件.ppt

* D-二聚体临床应用的建议 对DVT、PE等血栓心疾病的阴性排除 对DIC等疾病的诊断和排除 连续监测在血栓预防中的应用 评估口服抗凝治疗患者预后的应用 DIC 实验室检查 1、反映凝血因子消耗的证据: PT?；APTT? 纤维蛋白原? 血小板? 2、反映纤溶系统活化的证据: 纤维蛋白/原降解产物:D-二聚体?/FDP? 建 议 D-二聚体、FDP 术前血栓风险评估 Caprini 风险评估模型 Wells 评分结合D-二聚体检测有效排除深静脉血栓 …… 血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG） 血栓弹力图能提供从凝血启动—纤维蛋白形成—血小板聚集—纤维蛋白联结—血块形成—溶解的连续过程的全部信息。是一种可检测凝血全貌的检测系统。 反映凝血过程中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。 连续检测凝血全貌 TEG诊断示意图 US Patent 6,787,363 出血 血栓 纤溶亢进 TEG描计图各阶段参数 凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。 R参考范围：5-10min R值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝 R值缩短：凝血因子功能增强，高凝 TEG参数：R(凝血时间) 反映凝血因子功能 K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率 TEG参数：K值和α角 Α-angle（53-72） 最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速率。 重度低凝时，K值无法确认，使用α更有价值。 反映纤维蛋白原功能 MA（最大血块强度：50-70mm） 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT质或量的异常明显影响MA值。 MA ↓：PLT功能弱，易出血。PLT减低 或凝血因子减低时出现。 MA ↑： PLT功能强，易形成血栓 TEG参数：MA（最大振幅） 反映血小板功能 TEG参数：LY30、EPL 纤溶指标——反映血块稳定性 LY30：血块溶解速率参数 MA后30min的振幅衰减率，反映血块的溶解。 参考范围：LY30 7.5% EPL：血块溶解速率预测值 MA后30min内血凝块将要溶解的百分比（%）作用同LY30。 参考范围：0-15% 概括 通过一个监测看全部凝血过程 血块强度随着时间发生变化 通过参数定义凝血过程 血块形成速率 (R, K, Angle) 血块强度 (MA) 血块消融 (LY30) 说明---参数在 TEG 诊断树的应用 基于以下作出临床诊断: 凝血全貌的快速数据 病人状态 临床经验 二、TEG监测凝血功能的适用范围 1.血小板功能； 2.快速而准确测定纤维蛋白溶解的活性； 3.监测凝血因子不足； 4.监测肝移植手术后凝血功能的恢复； 5.诊断高凝状态； * * 二、TEG监测凝血功能的适用范围 6.诊断心脏手术凝血功能紊乱及肝素的活性； 7.诊断CPB后抗凝药物治疗不当； 8.评价创伤病人凝血功能障碍发生率的意义； 9.大量失血输血输液后血液稀释所致性凝血功能不全； 10.肿瘤的诊断及术中出、凝血的监测。 * * 多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG 指南 应用建议 备注 美国红十字会输血指南（2010年）[1] TEG能够更好评估出血患者凝血功能 TEG能指导最合理用血，减少不必要的输血 第38页 美国心脏病协会（ACCF/AHA) 心外科手术指南（2011年） [2] 引用TEG指导输血证据说明输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用（1A) 16页 肝胆外科患者凝血功能的评价与凝血功能障碍的专家共识（2012年） [3] TEG全面评价凝血状态 TEG指导成分输血 术中维持TEG MA50mm，不足可输注血小板 术前口服阿司匹林，在阿司匹林停药后5天应用TEG检测选择手术时机 第3、4页 严重创伤出血处理的欧洲指南（2013年） [4-5] 凝血功能监测 推荐应用TEG诊断凝血病和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生 与常规检测相比，TEG尤其是快速TEG缩短检测时间 出血和凝血病处理 TEG检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 TEG指导输血，节省血制品的使用 TEG指导纤维蛋白原输注，出血患者TEG表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5