全脑血管造影术的护理+教学课件.ppt

2016 全脑血管造影术的护理 神内ICU 张雪 刘书秀 2016年3月 概括 一 简介 二 适应症 三 禁忌症 四 术前护理及准备 五 术后护理 六 并发症护理 一.简介 全脑血管造影术（DSA），是近几年来，神经科用于诊断和治疗脑部血管疾病常用的一种介入手术方法。 DSA显示的是造影剂充盈的血管官腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病的“金标准”。 。 DSA 正常脑血管造影正位像 正常脑血管造影侧位像 左颈内动脉起始段狭窄　　 脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。 左额顶叶脑血管畸形 二.适应症 1．颅内血管性病变 (1)出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形。 (2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤 。 3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 三.禁忌症 １对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 ２有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３有严重心、肝或肾功能不全者。 4. 脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 四.术前护理及准备 心理护理：这一点尤其重要。DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，使病人情绪平稳，保证手术顺利进行。 常规护理：术前禁食12小时，禁水4～6小时。术前帮助病人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。 术前准备： 给病人穿病号服、备皮(脐下至大腿上1/3，两侧腋中线及双侧腹股沟区）、检查双侧足动脉搏动情况。 了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。 五.术后护理 （一）、病情观察 1.严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动 2.侧双侧足背动脉,1次/15min,连续监测2h，监测血压，并记录 3.穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双 下肢末端的温度、色泽情况（尤其抗凝治疗的，应观察皮肤、 黏膜情况，监测凝血功能并警惕出血的发生） 4.观察尿量（全麻未醒、局麻）术后饮水量应大于1500ml 术后护理 术后护理 （二）、体位和下床 术后绝对卧床，穿刺侧肢体制动8h,24h后可下床活动 特殊情况下需超过 24h 卧床的病人，叮嘱病人练习足部背屈证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生 病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止出血，并给予心理疏导。 术后护理 （三）、生活护理（舒适和功能体位） 1.给患者创造整洁、舒适的治疗环境，协助患者饮食、换衣、排便，做好口腔、皮肤护理，定时翻身，促进受压部位的血液循环，防止发生褥疮。 2.鼓励患者少量、多次饮水，以促进造影剂的代谢。 3.禁止腹压增高动作，避免排便用力，控制剧烈咳嗽。 术后护理 （四）、心理护理 由于术后长时间同一体位，患者绝对卧床24h，穿刺肢体处僵直、制动。患者易出现腰 酸背痛，腹胀、尿储溜等不适 ，给患者造成了生理和心理的损伤， 因此需要增加人文关怀，提高护理质量，以提高患者的康复进程。 参考文献：桂萍 胡玉萍 吴亚娟 孙美蓉，全脑血管造影术的术前术后护理 四、并发症的护理 1.穿刺部位血肿 2.深静脉血栓 3.出血 4.假性动脉瘤 5.尿潴留 6.疼痛 1 .穿刺部位血肿 是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达 4．2%。 对于小的血肿直径＜ 10 cm 可以不予处理，几天后可消退， 对大的血肿直径＞ 10 cm，24h后给予热敷，如有压迫神 经症状应手术切开或作减压止血处理。 2.深静脉血栓 形成术后早期。 患者多为老年人，长时间的制动和卧床 易造成下肢静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞而危及生命。 因此术后护理，指导患者做双足主动背屈 90°运动，以加快血流速度，术后第 2 天可抬高双腿，每2 h 做 20 次膝踝关节屈伸运动，预防深静脉血栓形成。 3.出血 大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的凝血功能有影响， 术后可能发生不同部位的出血，密切观察患者血压变化，有 无牙龈出血及大便颜色穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况。 如发现情况及