胸部正常影像学与基本病变.pptVIP

第三章 呼吸系统 呼吸系统特点： 1、良好的自然对比 2、X线检查方法简单、效果佳、应用广 3、X线检查易发现病变，定性难 4、CT检查渐普及 一、X线检查 1、透视 优点：简单、动态观察、价廉； 缺点：X线量大、细微病变难发现、无记录； 目前仅作为胸部摄片补充。 2、X线摄影 是胸部疾病最常用检查方法。 常用体位：后前位(正位片）、侧位、 斜位、前弓位 三．MRI 检查 随着梯度回波序列、心电门控技术、呼吸触发相位编码等MRI检查新技术的应用，MRI已广泛用于临床胸部疾病的诊断，特别是纵隔病变的诊断。MRI检查具有高的软组织分辨力，又有流空效应的特点，能很好的显示心脏及大血管，因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值。 （一）胸廓 1.胸壁软组织 (1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶： (2)胸大肌： (3)乳头及乳房：乳头位于两肺下野相当第五前肋间锁骨中线处，形成小圆形软组织密度影，年龄较大的女性多见，有时也见于男性，两侧对称。 女性 2. 骨性结构 骨性胸廓由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和锁骨组成。 （1）?? 肋骨：肋软骨钙化 肋骨变异：颈肋、 叉状肋、肋骨融合。 （2）?? 肩胛骨： （3）?? 锁骨： （4）?? 胸骨： （5）?? 胸椎： （二）肺（重点掌握） 肺野：是充满气体的两肺在胸片上所显示的均匀一致的透明区域。 肺野的分区-----肺野的内、中、外三带和上、中、下三野。 肺尖区：第一肋骨以内的肺上野。 锁骨下区： 肺门（hilar ） 正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成 。 肺门角 肺门点 肺纹理（lung markings）为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。由肺动脉、静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支 。 2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）、肺叶：由叶间胸膜分隔而成，右肺分为上、中、下三叶，左肺分上、下两个肺叶，左肺上叶包括上部、舌部。 （2）、肺段：呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段名称与相应支气管名称一致。 （3）、肺小叶：由小叶性细支气管和周围肺组织构成，大小约10~25mm。每个小叶由3~5个腺泡（呼吸小叶）构成，呈多角形。 （4）、腺泡：终末细支气管远端的所有结构，一个腺泡直径约4~8mm。 （5）、肺泡：构成肺呼吸性功能的最小单位。 肺实质和肺间质 肺组织由肺实质和肺间质构成。肺实质是指肺部具有气体交换功能的间隙和结构，包括各级支气管和肺泡结构。 肺间质是指肺泡间、终末气道上皮以外的构成肺的支持组织，包括血管及淋巴组织、支气管和血管周围的结缔组织，肺泡间隔、小叶间隔及脏层胸膜下疏松的结缔组织。 3.气管、支气管系统 气管和支气管呈透明的低密度管状影，在轴位上呈圆形或椭圆形低密度影。 气管分叉角即隆突角90°。 X线上气管、主支气管及肺野内带部分肺叶支气管近端可显示，呈低密度影。 三 纵隔 纵隔位于胸骨之后,胸椎之前,介于两肺之 间，分区主要采用六分区法。 纵隔主要由心脏、大血管（主动脉、肺动脉主干及左右肺动脉、肺静脉主干、上下腔静脉等）、气管、主支气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等组成。 二、正常胸部CT表现 由于胸部组织复杂，因而CT图像上各组织间有较大的密度差异，为了观察肺和纵隔组织，必须采用两种不同的窗宽和窗位（即肺窗、纵隔窗）。 （一）肺裂（肺叶） （二）支气管 （三）肺段 （四） 纵隔 （一）肺裂 CT表现： 常规CT表现为肺叶间无肺纹理的透亮带 高分辨率CT表现为高密度的线状影　 ------有助于病变定位　 （二）各主要层面支气管表现 （三） 各主要层面肺段CT表现 纵隔正常CT解剖 胸廓入口层面 7血管断面 肺尖层面 6血管断面 胸骨切迹层面 5血管断面 主动脉弓上层面 5或4血管断面 主动脉弓层面1 主-肺动脉窗（气管隆突）层面 右肺动脉层面 左心房上部和上肺静脉层面 左心房下部和下肺静脉层面 心室中部层面 膈肌顶层面 隔肌脚层面 三、正常胸部MRI表现 正常胸部各结构的MRI表现取决于不同组织的MRI信号强度特点，不同强度的信号在MRI图像上表现不同的黑、白亮度。 胸部正常组织的MRI信号强度特征 --------------------------------