慢性化脓性中炎Chronic suppurative otitis media-精选.ppt

* * * * * * * * 鉴别诊断　　　　　　　　 中耳癌：鳞癌，中年以上，活检 结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片 * 五、治疗 　治疗原则： 1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流 　2、局部治疗：药物和手术治疗　　　 （1） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素加类固醇激素滴耳剂 　　　方法 注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂　 * 治疗 （2）骨疡型：手术治疗 （3 ）胆脂瘤型：尽早手术治疗 * 3、手术治疗 目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力 ⑴鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制　　　　 * 　　　　 　 ⑵不作乳突根治术的鼓室成形术 　　　骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　清理鼓室病灶＋重建听骨链＋修补鼓膜 ⑶作乳突根治术的鼓室成形术 　　　骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突 　　　开放式 　　　闭合式 * 耳源性并发症 危及生命 是耳鼻喉科危急重症之一，应重视 * 因 素 骨质破坏严重 机体抵抗力差 致病菌毒力强 * 感染途径： 破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见 正常解剖或未闭合骨逢 血行：导血管，骨小管小静脉 * * 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿 迷路炎 周围性面瘫 岩锥炎 * 颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎，～周围脓肿，～脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿 耳源性脑积水 脑室炎 脑疝 * 诊 断 表情淡漠 脓量突然改变，耳痛、头痛 脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹 乳突区红肿疼痛，颈部硬条索 CT，MRI * 治 疗 乳突切开术 抗生素：静脉，透过血脑屏障 脓肿处理 支持治疗 对症治疗 * 耳后骨膜下脓肿 Postauriclar subperiosteal abscess * 临床表现：Clinic manifestation 耳流脓 耳痛，全身发热 耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动 穿刺，有稠脓抽出 * 耳后骨膜下脓肿 * 耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失 * 治疗： Treatment 全身支持疗法，抗生素 手术：中耳乳突根治术 切开引流 * 迷路炎 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 * 局限性迷路炎 迷路瘘管 胆脂瘤 眩晕：耳道压力诱发 听力减退 瘘管试验阳性 前庭功能障碍 保守和手术，无急性感染时进行 * 浆液性迷路炎 非化脓性炎症 眩晕 瘘管试验阳性 前庭功能障碍 耳鸣和听力下降 慢性：抗生素+手术 急性：抗生素，必要时乳突切开手术 * 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 大吉大利 慢性化脓性中炎Chronic suppurative otitis media * 是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症 一、病因 1、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治疗。 2、全身或局部的抵抗力下降。 3、咽鼓管长期堵塞或功能不良。 4、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。 常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。 * 二、病理 1、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。 2、骨疡型 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。 3、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。 * 胆脂瘤（Cholesteatoma)分类 1.先天性胆脂瘤（Congenital Ch.) 为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。 2.后天性胆脂瘤（Acquired Ch.) 为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。 后天原发性胆脂瘤（Primary acquired Ch.) 后天继发性胆脂瘤（Secondary　acquired Ch.) * 后天继发性胆脂瘤形成机制 咽鼓管阻塞　　急性坏死性中耳炎 　　 中耳负压 不张性中耳炎 上鼓室内陷袋形成　鼓膜后上穿孔 上皮脱落堆积　　上皮移行入中耳 　　　　　胆脂瘤形成　　　　　　　　　　　　 * 后天原发性胆脂瘤形成机制 中耳炎症反复发作 上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成 诱发松弛部基底细胞增生 “完整”鼓膜后胆脂瘤形成 　　　松弛部穿孔 * 三、临床表现 　　　　　　单纯型　　　　骨疡型　　　　胆脂瘤型 耳流脓时间　间歇性　　　持续性　　　　持续性 耳流脓性质　粘脓性无臭　脓性，臭　　　脓性，恶臭　 听力下降　 轻度传导性聋 中重度传导　　可轻可重、