心肺复苏（cadiopulmonary resuscitation,CPR）是急诊医学.doc

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是急诊医学的重要内容之一，它是针对心跳呼吸骤停所采取的一系列的救治措施，以重建和促进循环，呼吸功能的恢复，其最终目的是使脑功能完全恢复，并能存活出院。因此，目前把心肺复苏扩大为心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。 在古代人们就认识到了心跳呼吸骤停，并开始产生了复苏方法如加温法、刺激法、唤醒法，针对溺水死亡的有震荡法和倒灌法等。尽管经历了数千年的努力，但由于科学技术条件的限制，尚未形成一种行之有效的心肺复苏方法。直到上世纪50年代，Zoll和Kouvenhoven成功地研究出体外电除颤技术，并成功地抢救了一例室颤患者；Peter Safar证实了口对口人工呼吸在复苏中的重要作用及60年代Kouvenhoven报道了胸外心脏按压在复苏中成功。至此，电除颤、口对口人工呼吸及胸外心脏按压构成了现代复苏的三大要素，从而建立了现代心肺复苏术，并系统地提出了现代心肺复苏的基本程序即基础生命支持（basic life　support，BLS），高级生命支持(advenced life support,ALS),后续生命支持（prolonged life support,PLS）。 1966年美国国家科学院研究委员会(NAS-NRC)和美国心脏病协会（AHA）组织召开了心肺复苏会议，制定了CPR和心脏急救（emergency cardiac care，ECC）的标准和指南，1973、1979、1992、2000年又先后召开了5次CPR与ECC的专题讨论会，大大推动了CPCR技术的发展。 心跳呼吸骤停的特征是心脏机械收缩活动突然停止，自主和有效循环丧失。引起心跳呼吸骤停的心电机制有三种类型，即心室颤动、无脉电活动（以前称电机械分离）和心电静止。心室颤动为最常见的类型，约占心跳骤停的65%～80%，而无脉电活动和心电静止分别只占20%和30%。80%心跳骤停患者患病前均有心脏疾患，尤其是冠心病。心肌病引起猝死占10%～15%。引起心跳骤停其它原因有先天性心脏病、心肌炎、瓣膜病、心电生理异常包括预激综合征和长Q-T间期综合征。 心肌短暂缺血、电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物致心律失常作用等均可引起心脏电生理紊乱，从而导致心搏骤停。 非心脏原因所致的心跳呼吸骤停占20%，主要由中枢神经系统、神经肌肉、呼吸系统疾患、或溺水、烟雾吸入、自缢、镇静剂或麻醉剂过量等引起呼吸功能衰竭，导致意外性心搏骤停。另外电击、中毒、手术及创伤等均可导致意外性心跳骤停。 心跳呼吸骤停的临床特征和诊断 心跳呼吸骤停临床上表现为神志突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或喘息、面色苍白或紫绀、瞳孔散大或固定。手术过程中心跳停止表现为血压、脉搏测不出，切口不出血，大血管搏动消失。 时间就是生命 心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血，缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般在循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害。为了避免脑死亡，便于心跳呼吸恢复后意识也能恢复，必须在心跳呼吸停止后，争分夺秒，立即进行有效的心肺复苏。实践证明，复苏时间越早，存活率越高。 因此，1992年美国心脏病学会（AHA）提出“生存链（life chain）”的基本概念，它包括相互依赖的四个环节，即早期识别和呼救、早期CPR、早期除颤和早期高级生命支持。实践证明，这一生存链四个环节中任何环节薄弱，生存率将降低。相反，加强生存链四个环节将提高生存率。 然而心跳呼吸骤停发生，大多数发生在院外环境，要切实做到及时有效的心肺复苏，单靠医疗机构力量是不够的，还必须向广大人民群众普及心肺复苏知识和技术，建立社区急救网络系统，改善城市交通状况和公共卫生设施，加强“生存链”四个环节，最终提高心跳呼吸骤停的生存率。 心肺复苏的分期和步骤 临床上将心肺复苏分为三期，即基础生命支持、高级生命支持和后续生命支持。 基础生命支持 基础生命支持是心跳呼吸骤停后早期所采取的复苏步骤，有一系列的操作技术组成包括判断技能和支持干预技术。 1、判断意识与反应 判断在心肺复苏中极其重要，只有在准确地判断心跳呼吸骤停后，才能进行心肺复苏。判断过程体现急救人员反应能力，要求短暂，迅速（在15秒钟内完成）。 判断的内容包括意识状态，有无反应。如果患者对刺激无任何反应如无眨眼、无肢体活动、无呼吸、咳嗽等体现生命活动的征象，即可判定心脏停搏。具体判断方法：抢救者站在患者一旁，轻拍或轻摇患者肩膀并大声呼喊“喂，你怎么啦！”如认识可直呼其名。若无反应，立即用手指掐压人中穴，合谷穴，如仍无反应，考虑病人意识丧失。 2、启动急诊医疗