雌激素与骨质疏松症.pdf

中国骨质疏松杂志990325 　 中国骨质疏松杂志 CHINESE JOURNAL OF OSTEOPOROSIS 1999年 第5卷 第3期 vol.5 No.3 1999 雌激素与骨质疏松症 安胜军　杨学辉　李恩 ［1］ 针对正常骨，骨软化症，纤维性骨炎，骨质疏松的特点，基于骨质疏松多发生于绝 1941年Albright 经后妇女的事实，在JAMA杂志上发表了题为：“绝经后骨质疏松症及其临床特点”的文章，首次明 确了骨质疏松症的概念。基本内容是：成骨降低，类骨形成及钙、磷沉积少，骨矿质、有机质的比例 与正常骨无差别，组织学可见骨小梁变窄、变薄、中断，推知骨量减少。成为当今骨质疏松症定义的 基本内核。1996年WHO定义：骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，其特点是骨量减少和骨组织的微 细结构受损，因而骨的脆性增加，易于发生骨折。 　　骨质疏松症分为继发性骨质疏松和原发性的骨质疏松。前者病因明确，容易治愈，临床病例较 少；后者病因不明确，临床患者较多，治愈较困难。在人类所患的疾病当中，原发性骨质疏松症发病 率最高，被称为是无声无息的流行病。绝经后女性骨质疏松发病率可高达25%～50%，并随着年龄增 ［2］ 。由于绝经后女性骨量的急 大发病率增高，绝经20年以上者可达53.62%～57.89%，平均为56.76% 剧变化，骨质疏松好发于绝经后女性，所以绝经后骨质疏松已成为原发性骨质疏松的同义语。为维护 老年女性的健康，提高她们的生命质量，防治骨质疏松是非常迫切的。雌激素是女性的主要生殖激 素，对骨代谢起着重要的调节作用，下面，对雌激素与骨质疏松的关系做一论述。 　　 1　雌激素水平降低是绝经后骨质疏松发病的首要因素 　　男女共同的生理现象之一是随年龄增加骨量减少，但女性与男性相比，骨峰值低且有绝经史，绝 经后骨量丢失显著，易患骨质疏松和引起骨折；与女性相比，相同年龄的男性这种现象较少。本世纪 40年代Albright就提出骨质疏松发病与雌激素水平降低有着密切的关系，称之为绝经后骨质疏松。雌激 素水平降低，对成骨细胞的刺激减弱，是最重要的原因。他对27例自然绝经妇女和10例人工绝经妇女 进行对比观察发现：从绝经到脊柱变形，前者平均9.5年，后者平均13.4年，两者间差异无显著性，提 出老化因素并不是骨质疏松发病的主要因素，而雌激素水平降低才是其发病的首要因素，并首先提出 ［1］ 雌激素可用于防治绝经后骨质疏松症 。这一科学的论断，在当时引起了广泛关注，为绝经后骨质 疏松病因、发病机制及治疗的研究开辟了新的航程。后来，人们进行了大量的实验证明了这一观点。 随着生物化学的进步，各种检测手段的提高，用放射免疫分析的方法测定血中雌激素水平已成为事 实，从而揭示了雌激素水平降低与绝经后骨质疏松发病的必然联系(图1)。有人对绝经后妇女(自然或 人工)给以雌激素替代治疗，可降低骨质疏松的发病率，有效地预防骨质疏松性骨折。80年代初精确 测定骨密度方法已成为现实，外源性雌激素抑制骨吸收，降低骨的重建率，可阻止绝经后妇女骨量丢 失已得到证实。雌激素补充疗法还可以保持腰椎、髋部、前臂等的骨量，可减少全身各部位骨折发生 危险约50%。动物实验也证明这一点，切除大鼠卵巢，血中雌激素水平显著降低，并出现骨质疏松病 理变化，该法已成为制造绝经后骨质疏松症动物模型的有效方法。 万方数据 file:///E|/qk/zggzsszz/zggz99/zggz9903/990325.htm（第 1／9 页）2010-3-23 15:03:58 中国骨质疏松杂志990325 图1 骨质疏松的病因－雌激素缺乏和钙不足 　　2　雌激素是维持骨吸收和骨形成平衡的重要因素 　　骨骼成熟后，在一生中仍不断进行更新与改造，这就是骨再建。骨再建过程是旧骨的吸收，新骨 的形成的复杂过程。主要有两种细胞在发生作用：一种是通