慢性稳定性心绞临床路径(门诊+住院).ppt

向上级医院转诊指征 4.有严重室性心律失常的患者； 5.已行血管重建（PCI或CABG）,有早期的中等或严重的心绞痛复发的患者； 6.伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛患者等高危患者，需转诊至上级医院进行冠脉造影检查或PCI治疗。 安全转诊方法、步骤 一般情况下，先在当地稳定病情，与上级医院沟通联系落实后在救护车和医护人员护送下转诊 紧急情况下，随时转诊 转回基层医疗机构诊治 诊断明确或病情稳定，在基层医院可以得到标准治疗方案的患者，可转回基层医疗机构诊治。 慢性稳定性心绞痛门诊基本诊疗路径表单 小结 1、明确疾病诊断标准及患者纳入标准 2、根据指南确定最适宜的个体化治疗方案 3、定期随诊，掌握病情变化 4、沉着应对，加强联系沟通 谢 谢! 南昌大学第二附属医院心血管内科 李 萍 （一）适用对象 第一诊断为慢性稳定性心绞痛 （二）诊断依据 1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。 2.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶）不升高。 （二）诊断依据 3.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。 4.临床症状稳定在1个月以上。 1.危险度分层： 根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能及心肌酶等综合判断。（CCS分级标准） 2.基础药物治疗： 抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。 （三）治疗方案的选择及依据 CCS分级标准 严重程度 评估标准 I级 一般日常活动例如走路和上楼不引起心绞痛，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。 II级 日常活动轻度受限（步行200米以上或上1层楼以上受限），如快步行走、上楼、登高、餐后或寒冷、风中行走，或情绪波动后发生心绞痛，或仅在睡眠后数小时内发作。 III级 日常活动明显受限，以一般速度平地行走100-200米或上1层楼时可发生心绞痛。 IV级 轻微活动或休息时可发生心绞痛。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.806慢性稳定性心绞痛疾病编码。 2.除外心肌梗塞、不稳定型心绞痛、疑诊为主动脉夹层及急性肺栓塞等疾病。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）进入路径标准 标准住院日为10-15天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，大便常规； （2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂； （3）心电图、胸片。 （五-1）住院期间检查项目 1-3天 （五-2）住院期间检查项目1-3天 2.根据患者具体情况可查： （1）超声心动图； （2）24小时动态心电图、心脏负荷试验。 （七）出院标准 1.生命体征稳定。 2.无心肌缺血发作 （八）变异及原因分析 1.胸痛症状持续不能缓解，需转上级医院行冠脉造影及血管重建（PCI或CABG）治疗。 2.有胸痛症状，但心电图无动态ST-T心肌缺血证据，需进一步检查明确诊断。 3.治疗过程出现并发症，需要延长住院时间。 4.药物治疗，观察治疗效果。 （1）严重心绞痛（CCS分级3级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者； （2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）； 双向转诊流程 1.向上级医院转诊指征： （3）心脏停搏存活者； （4）血管重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重的心绞痛复发； （5）有严重室性心律失常； （6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分数明显减低的心绞痛。 双向转诊流程 2.安全转诊方法、步骤： （1）落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。 （2）向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。 （3）对高危及严重心律失常患者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情，开通静脉通道、给予吸氧、扩冠等初步处理。 （4）到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单。 双向转诊流程 3.转回基层医疗机构诊治： 冠心病心绞痛在上级医院诊断已明确。 治疗方案已确定，临床情况已控制稳定的患者转回基层医疗卫生机构继续口服冠心病二级预防药物并随防。 双向转诊流程 （九）选择用药 心绞痛的治疗原则 减低心肌耗氧量 增加心肌供血 防止血小板凝集 促使冠脉侧支循环 慢性稳定性心绞痛的药物治疗 改善预后的药物 阿司匹林 氯吡格雷 ?阻滞剂 调脂治疗（他汀） ACEI（高血压、心衰、左室功能不全、糖尿病 减轻症状、改善缺血的药物 ?阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠