中国骨质疏松诊治指南(新)ppt.ppt

抑制破骨细胞活性，降低骨转换 提高腰椎及髋部骨密度 降低椎体与非椎体骨折危险 雷洛昔芬： 抑制破骨细胞活性，降低骨转换 降低椎体骨折发生率 对髋部骨折证据不充分 雌激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) HRT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ 对BMD有益 活性维生素D降低跌倒危险，进而减少骨折危险 应与其他治疗骨质疏松症药物合用 临床药物应用的观点 荟萃分析：最强效的骨质疏松药物—福善美 继发性骨质疏松 Secondary Osteoporosis 疾病是继发性骨质疏松最常见的原因 内分泌代谢疾病 结缔组织疾病 慢性肾脏疾病 胃肠及营养性疾病 血液系统疾病 神经肌肉疾病 长期制动或太空旅行 器官移植术后 药物 糖皮质激素，免疫抑制剂，甲状腺激素 内分泌代谢疾病 甲旁亢，甲亢，cushing综合症，性腺功能减退症，糖尿病，腺垂体功能减退症 垂体泌乳素瘤 临床表现 症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质不同---多数症状隐匿，无诊断特异性，往往被原发疾病掩盖。部分病人主诉腰背痛，乏力，肢体抽搐或活动困难。严重的明显骨骼疼痛，极易骨折。以肋骨骨折常见 原发骨松的表现 糖尿病骨质疏松症状 轻度无自觉症状 无力，消瘦，腰背疼痛，全身痛 糖尿病性骨痛多为持续钝痛，与骨质疏松度平行 几种特殊骨松的治疗 性激素缺乏型—积极治疗原发病。必要时给予抗骨质疏松药物治疗 糖尿病性—严格控制血糖同时应用抗骨质疏松药物治疗 制动性—同原发骨松治疗 糖皮质激素性—生理剂量引起骨丢失，用药6-12月骨量下降最明显。应给予抗骨松药物治疗同时补钙 其它治疗 中药 植物雌激素 疗效观察 脆性骨折 BMD：每年测定一次 骨转换指标：主要指标如骨钙素、CTX、NTX Ⅰ型：骨高转换 Ⅱ型：骨低转换 对于骨质疏松性骨折的内科处理，其实涉及两个重要问题， 也是处理2个不同阶段: 预防骨折阶段 发生骨折后预防再次骨折阶段 骨 质 疏 松 的 治 疗 * 药物药物的选择 上消化道刺激 + + + 阿仑磷酸盐 升高 + + + PTH 血栓, 潮热 乳腺癌 心血管病 (+) + + 雷洛昔芬 止痛 NS + + 降钙素 乳腺癌, 血栓，出血 绝经症状 NS + + 雌激素 风险 益处 非椎体骨折 椎体骨折 BMD 骨的作用 骨以外的作用 几种骨质疏松治疗药物对骨折危险的影响 ORAG=骨折疏松症研究顾问组； V=椎骨; NV=非椎骨 *福善美的评估剂量为5–40 mg (椎骨骨折)和10–40 mg (非椎骨) 摘自Cranney A et al Endocr Rev 2002;23(4):570-578. 0 10 20 30 40 50 非椎骨骨折的相对危险减少情况 维生素D(37% V, 23% NV) 降钙素 (21% V, 20% NV) 钙剂(23% V, 14% NV) 利噻膦酸钠 {36% V,(27% NV, P0.01)} HRT (34% V, 13% NV) etidronate (37% V, 1% NV) 0 10 20 30 40 50 60 椎骨骨折的相对危险减少情况 福善美 {48% V. (49% NV, P0.01)} 雷洛昔芬 (40% V, 9% NV) 临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加 骨密度测定（BMD） 单光子骨密度测定（SPA） 双光子骨密度测定（DPA） 单能X线骨密度测定（SXA） 双能X线骨密度测定（DXA） 定量计算机断层照相术（QCT） 定量超声测定法（QUS） 骨代谢和骨转换测定 常用检测：血清钙、磷、Vit D3 骨形成指标：血清碱性磷酸酶、骨钙素（OC、BGP）、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原C端肽（PICP）、Ⅰ型前胶原N端肽（PINP）。 骨收吸指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）、Ⅰ型胶原C端肽（S-CTX）、尿吡啶啉（Pyr）、脱氧吡啶啉（d-Pyr）、尿Ⅰ型胶原C端肽（U-CTX）、尿Ⅰ型胶原N端肽（U-NTX） 诊断标准 WHO推荐诊断标准： BMD测定方法：DXA测定（T Score，T值） BMD测定