头孢菌素和酒精致双硫仑样反应31例分析.doc

头孢菌素和酒精致双硫仑样反应31例分析 　　摘 要 目的：探讨双硫仑样反应的发病原因、临床表现及治疗措施，提高对双硫仑样反应的认识，及时正确诊治，给予充分的宣传及干预措施，以减少其发病率，减少误诊漏诊。方法：近4年收治双硫仑样反应患者31例，回顾性分析发病原因、临床表现、诊治方法、愈后等情况。结果：31例患者发病前均有应用头孢菌素和饮酒史。以胸闷、心悸、气短、头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤潮红、结膜充血、乏力等症状为主。经过抗过敏、解毒、对症治疗均治愈。结论：头孢类抗菌素治疗过程中及停药后1周内禁止饮酒。 　　关键词 头孢菌素 酒精 双硫仑样反应doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.150 　　急诊科工作中发现应用头孢菌素期间饮酒导致不适症状为主诉的患者不常见。如果对双硫仑样反应认识不足易造成误诊。为了提高对双硫仑样反应的认识，现将31例使用头孢菌素前后饮酒致双硫仑样反应的患者资料进行分析，报告如下。 　　资料与方法 　　2008年1月～2012年1月收治双硫仑样反应患者31例，男27例，女4例；年龄18～70岁，平均45岁；无基础疾病25例，合并有冠心病1例，糖尿病3例，高血压2例；原发病上呼吸道感染23例，肺炎1例，皮肤感染1例，尿路感染3例，胆囊炎3例；使用头孢哌酮钠舒巴坦钠17例，头孢唑啉钠3例，头孢曲松钠3例，头孢米诺2例，头孢克洛分散片1例，头孢甲肟1例，头孢氨苄2例，头孢呋辛酯2例；静脉用药26例，口服5例；饮用白酒22例，饮用啤酒9例；饮酒量白酒10～500ml，啤酒50～800ml。 　　临床表现：20例患者饮酒后10～30分钟出现症状，8例30～60分钟出现症状，3例60～120分钟出现症状。31例患者均不同程度的出现了心悸、胸闷、胸痛、气短、四肢乏力、口干、出汗、结膜充血、皮肤潮红、视觉模糊、头痛、头晕、恶心、呕吐。3例出现休克，1例出现呼吸困难、心衰，4例出现血压升高（其中3例有高血压病史）、变异性心绞痛发作1例、心电图示窦性心动过速14例、ST-T改变的6例、电解质检查低钾血症7例。5例出现AST、LDH、CK升高。1例出现CK-MB升高。 　　误诊情况：3例误诊为过敏性休克，4例误诊为冠心病心绞痛。 　　治疗方法：本组31例患者中，29例给予急诊留院治疗，2例因合并症住院治疗。轻症患者给予静脉补液，以补充葡萄糖液为主，同时补充维生素C及维生素B6；中重度患者监测生命体征，给予心电监护、吸氧、保持呼吸通畅、维持循环稳定，完善相关辅助检查（心电图、血糖、血离子、肾功、心肌酶等）。呕吐严重者可予溴米那普鲁卡因或质子泵抑制剂；低钾血症给予补钾；双硫仑样反应较重者予地塞米松10mg，葡萄糖酸钙10ml，联合纳洛酮0.8mg静脉推注及静滴；有胸闷、胸痛者给予罂粟碱肌注、冠心宁或丹参川芎嗪静滴；血压较高者予尼卡地平静滴，血压过低者在补液的同时予多巴胺静滴，合并有心衰者给予环磷腺苷普安及呋塞米，有1例因休克给予肾上腺素0.5mg皮下注射。 　　结 果 　　经积极治疗，30分钟后部分患者临床症状开始有所缓解。轻症22例30分钟～2小时缓解，中重症9例3～5小时逐渐缓解，8小时内症状基本消失，表现为心悸、胸闷、皮肤潮红、结膜充血、头痛、口干、出汗、消化道症状基本缓解或消失。生命体征稳定。因合并有变异性心绞痛及心衰住院的患者分别住院2天、3天后治愈出院。 　　复查心电图恢复正常、复查电解质指标均在正常范围，无患者死亡。双硫仑样反应恢复时间3小时以上的8例患者中年龄56岁以上7例，且饮用的均是白酒，有原发病4例，提示年龄和饮酒的种类及饮酒量、原发病可能是影响患者恢复时间的因素。 　　讨 论 　　双硫仑在临床的治疗中主要是一种橡胶硫化的催化剂，这种药物对人体具有较大的伤害和不良反应。一般人体吸入微量的该药物即可引起心悸和呼吸困难等状况，尤其对于在饮酒之后的人在服用该药物之后即可产生更强的反应。在临床上一般这种药物常常用作戒酒的治疗。其主要作用机理是正常人在服用双硫仑之后，并在一定的时间内进行少量的饮酒便可出现发热和头痛以及恶心等不适症状，然后在此时进行建立饮酒即可引起一定的条件反射，从而引起双硫仑反应。其中引起双硫仑的反应的主要药物是抗菌类的药物，常见的该类药物主要有头孢菌素类的药物。 　　根据相关的资料显示，能够引起双硫仑反应除了一些常见的抗菌类的药物和各种酒之外，同时，对含有酒精的食品和药物以及其他等也可以引起双硫仑的反应。此外，还有资料显示，对于有些患者在使用酒精进行皮肤的消毒或者是血液中进入少量的乙醇等均可引起双硫仑的反应。主要的作用机理主要是抗菌类的药物中化学结构与双硫仑的化学结构发生反应，从而发生双硫仑反应[1]。且临床上常见的症状主要表现为面部出现潮红、头晕和心慌以及呼吸困