多骨病变影像分析思路.ppt

骨髓瘤 VS 淋巴瘤 双侧下颌骨见多发膨胀性骨质破坏区，内部密度均匀，可见线样骨性分隔，未见死骨、钙化，骨质硬化、软组织肿块不明显。 鉴别诊断 1.转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤：多为溶骨性或成骨性破坏为主，囊性 膨胀性破坏罕见，骨质破坏范围广，破坏区内、周围多见软组织 肿块，转移瘤、骨髓瘤破坏区内无残存骨质。 2.骨结核、骨嗜酸性肉芽肿：溶骨性虫蚀样骨质破坏为主，常见死 骨、硬化，新旧病灶并存是其特点，周围软组织肿胀。 3.骨纤维结构不良：骨质破坏范相对围广泛，呈膨胀性、囊状，内 部可见磨玻璃密度影，周围可见硬化缘，皮质完整、连续，无骨 质疏松基础。 4.造釉细胞瘤：多发罕见，膨胀性骨质破坏中出现牙齿陷落征、 残根征是其特征性表现 5.软骨瘤：多发罕见，常以遗传性综合征形式出现，瘤体内可见软 骨钙化。 本病例包含基本X线表现有： 1.髓腔内出现多发局灶性溶骨性骨质破坏，局部病灶邻近骨皮质受累。 2.部分破坏区边缘可见片骨质硬化带，部分破坏区边缘硬化带不明显（新老病灶并存） 3.部分骨质破坏区内可见不规则片状、泥沙状高密度影（死骨）。 4.部分破坏区周围软组织肿胀、局部可见少许层状骨膜反应（箭头4）。 病理 镜下见大量胞浆丰富的组织细胞样细胞增生，体积 大，椭圆形，核浅染，有核沟形成，核仁不明显， 罕见核分裂，有散在嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞 浸润，考虑嗜酸性肉芽肿。 骨嗜酸性肉芽肿 骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma of bones) ： 是一种以组织细胞突发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变，属 于郎格汉斯组织细胞增生症( Lang erhans cell hist iocytosis) 最 常见的一种 , 多为单发病变, 多发者较少见( 仅占约10%)。病因尚 不太清楚，现多认为是一种原发免疫缺陷性疾病，病程自限或 自愈。 本病好发于20岁以下的青少年。主要临床症状为局部疼痛、压痛 ，软组织肿块或肿胀，全身症状较少而轻微，实验室检查白细胞 总数正常或略增高，但分类有嗜酸性粒细胞增高，血沉可增快。 病理上为骨髓中的郎格汉斯组织细胞（网状 内皮细胞）大量增生、聚集并浸润、破坏邻 近骨质，期间混杂数量不等的嗜酸性粒细胞 、淋巴细胞、浆细胞等旁观细胞，以嗜酸 性粒细胞为主。 影像表现 多发性：全身骨骼均可受累，好发于造血功能旺盛 的骨髓，可累及骨皮质致变薄，甚至穿破 断裂。 多变性：新老病灶交替、混合出现是其特征之一， 表现为溶骨与成骨并存，病灶周围出现分 层或密实的骨膜反应，骨膜反应范围大于 破坏区是其又一特征；周围可见较局限软 组织肿块 死骨：骨质破坏区内可见少量点片状死骨 周围软组织水肿：急性期与病灶大小不成比例（小 病灶、大范围水肿） 女性，18岁，多骨嗜酸性肉芽肿 男，10岁，骨嗜酸性肉芽肿 股骨下段不规则溶骨性骨质破坏，邻近皮质受累，破坏区内可见条片状死骨影， 骨膜反应明显，长度大于骨质破坏区长径，周围软组织广泛肿胀。 女，6岁，嗜酸性肉芽肿 腓骨中段不规则溶骨性骨质破坏，邻近皮质受累，可见围壁性层状骨膜反应，范长度大于骨质破坏区，周围软组织广泛水肿（小病灶、大水肿）为急性期改变。 嗜酸性肉芽肿影像病理学基础 1.骨质破坏部位：好发于造血功能旺盛的骨髓，颅骨、四肢长管状骨、骨盆、 椎体，与结核不同（负重大关节骨端皮质下、髓腔内血运差 的部位） 2.骨质破坏方式：本质是组织细胞突发性非肿瘤样增生所致的免疫缺陷性疾病 ，过多增生的正常组织细胞不能及时、有效的被机体免疫系 统清除，从而导致异常蓄积，影响了正常骨质的代谢，出现 溶骨性骨质破坏、死骨。 3.骨质硬化、骨膜反应：骨