射频消融髓核成形和单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察.doc

射频消融髓核成形和单纯髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察 　　【摘要】 目的 观察比较单纯髓核摘除与射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及适应证。方法 79例单节段腰椎间盘突出症患者， 其中行单纯髓核摘除38例为髓核摘除组， 射频消融髓核成形术41例为射频组， 术后定期随访， 并对其疗效进行观察对比。结果 术后随访12～24个月， 平均16个月。根据“中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准”， 两组均获得良好效果， 总体优良率分别为：射频消融组90.02%， 单纯髓核摘除组84.21%， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）。射频组复发4例。结论 射频消融髓核成形术操作更为简便， 创伤更小， 较单纯髓核摘除术而言， 其适应证相对狭窄， 而且术后复发率相对较高。 　　【关键词】 射频消融 ；单纯髓核摘除； 腰椎间盘突出症； 疗效 ；适应证 　　腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见及多发的疾病之一[1]， 而且发病率逐年上升， 并有明显年轻化趋势。从1934年Mixter及Barr确定大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起之后， 腰椎间盘突出症一直是骨科领域研究的重点之一。随着医学技术的不断发展， 腰椎间盘突出症的治疗方法也在不断地改进[2]。射频消融术、臭氧消融、胶原酶技术、椎间孔镜等微创技术的广泛应用已使手术治疗多样化， 尤其对于年龄较小、突出轻但症状重的患者， 在治愈的成功率、并发症及手术创伤等方面， 都实现了巨大的进步。本文就本科2010年6月～2011年4月， 对67例单节段腰椎间盘突出症患者， 在尽量减轻患者手术创伤的原则上， 分别行射频消融髓核成形术及单纯髓核摘除术， 观察比较两种术式临床疗效， 并探讨其适应证。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次研究共79例患者， 术前均行腰椎正侧位片、CT、MRI检查， 证实为单节段腰椎间盘突出， 突出程度相对较轻， 无明显间盘脱出游离、骨性椎管狭窄等。以腰背痛及下肢放射痛、麻木为主诉症状， 查体多有患肢感觉或运动功能减退， 患侧直腿抬高试验阳性。射频消融髓核成形术组41例， 年龄24～41岁， 平均年龄35.8岁， 男23例， 女18例， 腰3/4突出4例， 腰4/5 突出19例， 腰5骶1突出 18例；单纯髓核摘除组38例， 年龄26～51岁， 平均年龄38.1岁， 男24例， 女14例， 腰椎3～4节段5例， 腰椎4～5节段16例， 腰椎5骶椎1节段17例。两组患者资料的年龄、性别比例、术前量表评分等基线资料差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 疗效评定 所有患者均随访10～24个月， 平均16个月， 根据“中华医学会骨科分会脊柱学组腰背痛手术评定标准”[3]评价术后疗效， 记录患者术后并发症及复发率。总体优良率=（优+良）/例数×100%；有效率=（优+良+可）/例数×100%。 　　1. 3 手术方法 射频消融髓核成形术：患者俯卧位， 常规消毒铺巾， C形臂透视确定目标椎间隙。定位准确后选取病变椎间隙旁开6～8 cm为手术进针点。1%利多卡因局部浸润麻醉， 从“安全三角”进入间盘， 进行消融皱缩。术毕压迫3 min， 小敷贴固定。髓核摘除组：患者俯卧， 静吸混合麻醉， 常规消毒铺巾， 取腰背正中切口， 暴露病变节段， 在突出一侧椎板开窗， 切开黄韧带， 探查神经根， 去除突出的髓核组织及神经周围致压组织， 仔细冲洗， 再次探查神经根减压充分， 再次冲洗置引流管， 逐层缝合。 　　1. 4 术后处理 射频组术后卧床休息及口服抗生素2～3 d， 3 d后可佩戴支具下床活动。髓核摘除组术后1 d拔除引流管， 卧床休息1～2周， 抗生素应用2～3 d。卧床期间加强下肢活动， 避免神经根再次粘连。2周后佩戴支具下床适当活动。 　　1. 5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析， 计数资料采用χ2检验。以 P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 临床疗效 经过治疗后， 两组均获得良好疗效， 射频消融组， 患者术后即刻感觉症状减轻明显， 而且较开窗髓核摘除组恢复快， 下床活动早。经过10～24个月的随访， 根据“中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准”， 两组总体优良率为90.02%和84.21%， 有效率为95.12%和94.73%， 组间比较差异无统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 术后两组疗效对比（n， %） 　　分组 例数 优 良 可 差 总体优良率 有效率 　　射频组 41 21 16 2 2 90.02 95.12 　　髓核摘除组 38 15 17 4 2 84.21 94.73 　　注：组间比较， P0.