恶性骨肿瘤的影诊断.ppt

恶性骨肿瘤的影像诊断 山东省医学影像学研究所 田 军 骨肉瘤（osteosarcoma） 是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。 病理与X线分型 骨肉瘤由瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨组成，依据肿瘤的成骨细胞多少可分为成骨型、溶骨型和混合型。 在X线上，成骨型以瘤骨增生为主，溶骨型以骨破坏为主，可有淡而小的肿瘤骨。混合型指骨质的溶骨破坏和肿瘤成骨同时存在。 骨肉瘤X线基本表现 骨质破坏：鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失。 肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬化区。 骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三角（Codman三角）出现率约70%。 软组织肿块：密度高于周围软组织。 骨肉瘤的CT表现 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。 骨肉瘤的MRI表现（一） 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号。 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，但肿瘤周围水肿或非硬化区在T2上均为高信号。 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。 骨肉瘤的MRI表现（二） 骨质破坏：正常骨皮质在T1和T2上均为低信号，当被肿瘤浸润破坏后信号变得增高，显示变薄、中断或缺失，破坏区有软组织肿块占据。 肿瘤破坏骨皮质侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化。 肿瘤侵犯骺板和关节，MRI显示清楚。 特殊类型的骨肉瘤 原发多源性成骨肉瘤 骨外骨肉瘤 继发性骨肉瘤 表面骨肉瘤 原发多源性骨肉瘤 多为硬化型 好发生于儿童 病变广泛,骨骺、短骨和不规则骨均可受累 X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累 骨外骨肉瘤 亦称软组织骨肉瘤，由间叶细胞分化而来 多发生于中老年人，下肢多见，也可发生于内脏器官 X 线表现为远离骨骼的软组织内瘤骨形成 继发性骨肉瘤 继发于骨纤维异常增殖症、paget’s病、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤 表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角 经放疗后恶变者，潜伏期3~30年 表面骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性表面骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 又称骨旁骨肉瘤，起源于骨外膜或骨旁结缔组织，是一种低度恶性或潜在恶性的肿瘤，发病率占骨肉瘤的4%。 多见于30~40岁，男女发病相仿。好发部位为骨股下端腘窝部，次为肱骨和胫骨。 发病缓慢，症状轻微，局部扪及包块，不活动，因影响关节活动而就诊。 术后易复发 皮质旁骨肉瘤影像学表现 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。 肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。 骨膜骨肉瘤 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚。 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。 高度恶性表面骨肉瘤 是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最好发部位。 特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表面,与周围软组织分界不清。 临床意义:治疗应与标准的髓内骨肉瘤同样对待,预后较差。 软骨肉瘤(chondrosarcoma) 起源于软骨组织,根据发病部位分中央型和周围型,依发生发展过程分为原发性和继发性,后者由软骨类肿瘤恶变而来。 原发性多见于30岁以下,继发性多在40岁以上。发病部位多见于膝关节附近,扁骨以骨盆多见，肋骨次之。 多数发展缓慢,病程长,症状较骨肉瘤轻。 病 理 软骨肉瘤表面常有纤维包膜。这些纤维组织即软骨膜伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区。 肿瘤发展迅速时，小叶中心发生坏死。常见有钙化，亦可有不同程度的粘液组织，甚至占肿瘤的主要成分。较大范围的粘液样变，形成囊腔，腔内充满粘液，肿瘤内有时还可见纤维肉瘤的组织成分。 影像学表现 中央型:干骺端内不规则破坏,其内可见钙化,分化好者边缘清楚可有轻度膨胀,骨膜反应少见。肿瘤突破骨皮质可出现放射样骨针。 周围型:多为骨软骨瘤恶变,表现为软骨帽不规则增大，局部形成软组织肿块和大量雪花样、环状、半环状或斑点状钙化。 CT与MRI表现 CT中央型表现为髓内高、低混杂密度灶。周围型多数可见残存的骨软骨瘤基