慢性乙肝患者抗毒治疗不良反应后的思考.ppt

Fanconi syndrome Your own footer 是一种肾小管功能障碍性疾病，主要是近端肾小管上皮细胞损伤引起的复合性转运功能障碍 以尿葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、尿酸丢失较突出，也可有小分子蛋白及电解质丢失，由此引起低磷、低钾、低钙血症及骨质疏松 起病隐匿，早期无明显症状，后期骨痛较突出，可有肌力下降 概述 Your own footer 人近端肾小管的有机阴离子转运蛋白1 对药物的富集作用 多药耐药相关蛋白2排泄药物受阻 发病机制 肾毒性 线粒体毒性 近 端 肾 小 管 损 伤 病史 核苷酸类药物应用史 临床表现 早期不明显 后期骨痛、肌 力下降 辅助检查 氨基酸尿 肾性糖尿 磷酸盐尿 诊 断 提高认识 早发现，早治疗 保肝勿忘护肾 结 语 (iPTH)6．0 pmol／L(正常1．1～7．3 pmol／L)。24 h尿钙328 mg(正常150～250 mg)，尿磷571 mg(正常750～1500 mg)，尿N一乙酰．13一D氨基葡萄糖甘酶(NAG)60．7 U／ger(正常2-21．6 U／gcr)。24 h尿蛋白1．4 g(150 mg)，尿糖3．0 g(0．25 g)，24 h尿尿酸815．4 mg(600 mg)。24 h尿氨基酸分析检查示多种氨基酸明显阳性，尿本周蛋白及尿免疫电泳均为阴性。口服葡萄糖耐量+胰岛素释放试验+尿糖测定结果：0、30、60、120、180 min血糖分别为5．07、7．88、9．73、7．28、5．34 mmol／L，胰岛素分别为15．12、55．83、70．33、92．27、41．05 mU／L，尿糖分别为4-、++++、++++、++++、++++。腹部B超示肝脏弥漫性病变，肝脏多发囊肿。骨密度检查示骨质疏松。全身骨x线片示不同程度骨密度减低。肾活检于穿刺组织中见23个肾小球，1个缺血性硬化，1个缺血性皱缩，其余肾小球鲍曼氏囊壁增厚，系膜细胞及基质轻度弥漫节段性增生，毛细血管基底膜弥漫空泡变性。肾小管上皮细胞空泡颗粒变性，多灶状萎缩，小灶状刷状缘脱落，细胞扁平。肾问质多灶状纤维化。小灶状淋巴、单核细胞浸润。肾小动脉管壁增厚。病理诊断：符合间质小管肾病。诊断为范可尼综合征，考虑与阿德福韦酯有关。 * * 1例慢性乙肝患者抗病毒治疗不良反应引发的思考 咸阳市中心医院 赵文轩 总 结 4 病例介绍 1 治疗体会 2 总 结 4 3 思 考 内容简介 病例简介 —主诉 李某，男性；39岁；汉族；已婚已育；农民 主诉：发现HBsAg阳性12年，肝功能异常8 年，腰背部疼痛1个月 入院时间：2014.11.13 病例简介 — 现病史(1) 乙肝病毒携带 查体发现sAg、eAg、cAb（+） 肝功能正常；无不适症状 12年前 肝功能异常 乙肝病毒高复制 应用拉米夫定0.1 1/日 肝功能正常 HBVDNA低于 检测下限 8年前 HBVDNA复阳，肝功能正常 重叠ADV3个月后停止拉米夫定应用 7年前 肝功能正常 HBVDNA低于 检测下限 病例简介 — 现病史(2) 未治疗 血肌酐轻度升高(113umol/L) 尿常规正常 1年前 腰背部疼痛 伴双下肢乏力 有逐渐加重趋势 入我科 1个月前 2型糖尿病病史6年，应用胰岛素治疗 血糖控制不详 既 往 史 无饮酒史，无损肝药物应用史，无输血史 个 人 史 无同类病患者 家 族 史 病例简介 —既往史、个人史、家族史 Company Logo 心脏、肺部查体未见异常 慢性肝病面容 无肝掌、蜘蛛痣 皮肤巩膜无黄染 无腹壁静脉曲张 肝脾未触及 腹水征阴性，双下肢无水肿 病例简介 — 体格检查 双下肢肌力Ⅳ级 肌张力正常 病理征阴性 体 格 检 查 糖尿病肾病？ 药物性肾损伤？ 乙肝相关性肾病？ 肝脏方面 e抗原阳性慢性乙型肝炎 血糖方面 2型糖尿病 肾脏方面 初步诊断 血常规：正常；PTA: 117.7% 肝功能：A/G 46/21.1 AST/ALT 21/28 TB/DB 9.5/2 γ-GT17U/L GLU：5.55mmol/L；GHb：6.4% 肝实质受损表现 双肾未见明显异常 HBVDNA＜500 IU/ml 常规 生化 免 疫 核医学 乙肝标志 物 超声 HCV-Ab阴性，肝病自身抗体阴性 铜蓝蛋白正常 肝胆肿瘤组合正常 病例简介 — 辅助检查 乙肝五项：HBsAg（+）HBcAb（+）