妊娠糖尿病和糖化血红蛋白测定研究进展.doc

妊娠糖尿病和糖化血红蛋白测定研究进展 　　【摘要】目的探讨糖化血红蛋白在妊娠糖尿病 (GDM) 诊断中的临床意义。方法 采用氧化酶法和免疫比浊法对健康妊娠组及妊娠糖尿病组进行空腹血糖(FPG)、口服50g葡萄糖筛选实验 (GCT)和糖化血红蛋白(HbAlC)的测定。结果 妊娠糖尿病组 FPG、GCT、HbAlC与正常妊娠比较均明显增高, 差异有统计学意义(P0.05 )。结论 HbAlC在妊娠糖尿病诊断和监测中具有重要意义 。 　　【关键词】妊娠糖尿病;糖化血红蛋白;血糖 　　 　　妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常妊娠合并糖尿病属高危妊娠,对母婴均有较大危害,妊娠糖尿病临床过程较复杂。至今母婴死亡率仍较高[1]。目前确诊实验是口服葡萄糖耐量试验。禁食12小时后口服75g葡萄糖。测定空腹血糖及服糖后1h、2h、3h四次的血糖 其中有任何两次超过正常组可诊断GDM。此实验需多次抽血。操作繁琐易受条件因素影响。HbAlC是己糖(主要是葡萄糖)与血红蛋白结合形成。它的生成是一个惯性的、连续的、不可逆的非酶促反应。检测HbAlC可以反映前1～2个月的平均血糖水平。不受抽血时间。 病人是否用药。是否空腹等因素影响[2]。目前,HbAlC作为糖尿病的常规筛查实验已逐渐在临床使用。本文主要研究HbAlC在GDM中的筛查意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象选择本院临床诊断的妊娠糖尿病患119例,诊断均符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准,年龄25～35岁。对照组为健康无糖尿病的妊娠妇女86例,年龄 25～3O岁 。 　　1.2 方法清晨空腹采静脉不抗凝血 2～3m1,以2500 r/min速度离心15分钟分离血清。检测 FPG、HbAlC糖筛查实验: 口服50g葡萄糖后1h的血糖值及口服葡萄糖耐量实验(禁食12h后口服75 g葡萄糖测定空腹血糖及服糖后1 h、2 h 、3 h四次的血糖)。血糖均用奥林帕斯AU2700生化分析仪,HbAlC采用亲和层析法。均严格按我院SOP标准文件进行操作。 　　1.3 诊断标准FP G7.0mmol/L为阳性,OGCT 以服葡萄糖后1h血糖7.8mmol/L为阳性,HbAlC水平的测定以6.0为阳性 。 　　1.4 统计学方法采用百分比X2检验。 　　2 结 果 　　2.1 结果比较见表1 　　2.2 119例GDM 组中,FBG结果异常者46例,阳性率39.4% ;HbAlC结果异常98例,阳性率81.1% ;GCT结果异常者102例,阳性率85.7 %。86例健康对照组中,FBG阳性 8例,阳性率8.1 % ;HbA阳性2例,阳性率2.3 % ;GCT 阳性 1例 ,阳性率1.2 % ;GDM 组FPG、HbAlC和GCT结果与健康对照组比较均有明显增高,差异有统计学意义(P0.05 )。 　　3 讨论 　　GDM孕妇在妊娠早期如果血糖过高可导致胚胎卵黄囊发育受损而影响营养物质传递,使胚胎发育异常从而使自然流产率、胎儿畸形率增加。由于GDM孕妇血糖升高可通过胎盘进入胎儿体内,刺激胰岛β细胞增生,促使糖原、脂肪和蛋白质合成,导致巨大儿的发生胎儿过大或血糖过高的高渗性利尿可导致胎尿排出增多而导致羊水过多及胎膜早破,巨大儿本身使产钳及剖宫产率增[3]。临床上常用的筛查和诊断实验为空腹血糖,糖筛查实验、糖耐量实验OGTT则是传统的诊断糖尿病的金标准。但由于OGTT受多种因素的干扰及限制.如受检查前糖类摄入的多少、服入葡萄糖后恶心呕吐等并需多次采血测定, 糖化血红蛋白是血液中红细胞内的葡萄糖游离基与血红蛋白游离氨基间非酶溶合。其合成过程是缓慢而且不可逆的,速率与RBC所处环境中糖的浓度成正比。并持续RBC120天生命期中。HbAl由HbAla、HbAlb,HbAlC组成。其中HbAlC占 HbAl的70%～90%。且HbAlC的合成仅仅与血糖(GLU) 有关 .能特异性地反映体内GLU水平 因此HbAlC所占比率能反映l～2月平均血糖水平。体现糖尿病患者较长时间血糖控制水平是观察糖尿病治疗及预后的重要诊断依据[4]。目前临床上逐渐采用HbAlC测定筛查和监测妊娠糖尿病。本次FPG组、糖筛查实验组及HbAlC组结果显示 GDM组各项结果与正常妊娠组对比均明显增高P0.0 5.差异为显著性。本次试验还 显示HbAlC有较高的灵敏度94.19 %,特异度75.0%,符合率f90.5 7%.较低的误诊率f25.0%,漏诊率5.8 l%)。有研究资料[5]表明,随着血糖值的增高HbAlC也相应增高。GDM患者的HbAlC值与OGTY值高度相关。HbAlC作为妊娠糖尿病的筛查手段是可行的HbAlC测定不