铜仁市基础教育教学实验课题申报书附件1.doc

附件1： 编号 铜仁市基础教育教学实验 课题申请评审书 课题名称 课题类别 学科分类 课题负责人 负责单位（章） 填表日期 铜仁市教育局 2017年2月 申请者的承诺： 本人自愿申报铜仁市基础教育教学实验课题。认可所填写的《铜仁市基础教育教学实验课题申请评审书》为有约束力的协议，并承诺对所填写的《评审书》所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。课题申请如获准立项,在研究工作中，接受铜仁市教育局及其委托部门的管理。同意铜仁市教育局具有使用、公布、宣传、推广研究成果的权利。 申请者（签章）： 　 年　 月 　 日 填 表 说 明 一、请按铜仁市教育局课题管理办法（试行）的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容。 二、本表适用于 “重点课题”“一般课题”课题类别的申请。 三、本表报送一式3份，《课题设计论证》活页5份。请用A4纸打印，于左侧装订成册。《课题设计论证》活页单独打印，每份单独装订。 四、其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字代替。 五、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等信息。 六、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容。 七、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 八、联系地址：铜仁市清水大道17号，联系电话：5223757 一、数据表 课题名称 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 最后学历 最后学位 所在区县 学科分类 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 主 要 参 加 者 姓 名 出生年月 专业职务 学历 学位 工 作 单 位 预期最终成果 预计完成时间 年 月 日 —1— 二、负责人和课题组成员近五年来已开展的相关工作和取得的研究成果 成 果 名 称 研究者 成果形式 发表或交流情况（刊物、出版单位或学术交流层次） 发表出版时间（或完成研究时间） —2— 三、课题设计论证 ·本课题的核心概念界定、相关研究文献综述、选题的背景及研究价值 ·本课题的研究目标、研究内容、研究重点 ·本课题的研究思路、研究方法、技术路线或研究步骤 （限3000字内） —3— 四、完成课题的可行性分析 ·已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况），主要参考文献（限填10项）； ·课题负责人的主要学术经历；主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）； ·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、配套经费、研究时间及所在单位条件等）。 （限1000字内） —4— 五、预期研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项） 序号 研究阶段 （起止时间） 阶 段 成 果 名 称 成果形式 承 担 人 最 终 研 究 成 果 （ 限 报 2项 ） 序号 完成时间 最 终 成 果 名 称 成果形式 负　责　人 —5— 六、推荐人意见 不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。 第一推荐人姓名 专业职务 工作单位 推荐人签字 第二推荐人姓名 专业职务 工作单位 推荐人签字 —6— 七、课题负责人所在单位意见 对课题研究经费资助的数额、保障课题研究所需时间、承