团险核赔手册2011修订版.doc

目 录 TOC \o 1-3 \h HYPERLINK \l _Toc9230 第一部分 核赔概述 PAGEREF _Toc9230 2 HYPERLINK \l _Toc5775 第一章 核赔的意义、职责与原则 PAGEREF _Toc5775 2 HYPERLINK \l _Toc29770 第一节 核赔的意义 PAGEREF _Toc29770 2 HYPERLINK \l _Toc8465 第二节 核赔的职责 PAGEREF _Toc8465 3 HYPERLINK \l _Toc22471 第三节 核赔的原则 PAGEREF _Toc22471 4 HYPERLINK \l _Toc4018 第二章 核赔流程 PAGEREF _Toc4018 5 HYPERLINK \l _Toc23093 第一节 基本业务流程 PAGEREF _Toc23093 5 HYPERLINK \l _Toc20627 第二节 报案与受理 PAGEREF _Toc20627 8 HYPERLINK \l _Toc9655 第三节 审核与审批 PAGEREF _Toc9655 20 HYPERLINK \l _Toc4033 第四节 调查 PAGEREF _Toc4033 27 HYPERLINK \l _Toc7864 第五节 结案归档 PAGEREF _Toc7864 36 HYPERLINK \l _Toc11843 第三章 特殊理赔案件处理 PAGEREF _Toc11843 39 HYPERLINK \l _Toc8000 第一节 预付案件核赔流程 PAGEREF _Toc8000 39 HYPERLINK \l _Toc11935 第二节 疑难案件核赔流程 PAGEREF _Toc11935 40 HYPERLINK \l _Toc22004 第三节 拒赔案件核赔流程 PAGEREF _Toc22004 42 HYPERLINK \l _Toc10826 第四节 诉讼、仲裁案件核赔流程 PAGEREF _Toc10826 43 HYPERLINK \l _Toc11827 第五节 涉及分保的赔案处理流程 PAGEREF _Toc11827 44 HYPERLINK \l _Toc16361 第六节 理赔合议流程 PAGEREF _Toc16361 45 HYPERLINK \l _Toc4580 第七节 理赔件送审和上报流程 PAGEREF _Toc4580 46 HYPERLINK \l _Toc10317 第八节 重大保险事故理赔应急处理流程 PAGEREF _Toc10317 47 HYPERLINK \l _Toc6900 第二部分 意外险、健康险核赔要点 PAGEREF _Toc6900 52 HYPERLINK \l _Toc20618 第一章 意外险核赔 PAGEREF _Toc20618 52 HYPERLINK \l _Toc14747 第一节 意外身故、伤残案件 PAGEREF _Toc14747 52 HYPERLINK \l _Toc2463 第二节 意外医疗案件 PAGEREF _Toc2463 59 HYPERLINK \l _Toc15833 第三节 特殊案件处理 PAGEREF _Toc15833 62 HYPERLINK \l _Toc8841 第四节 意外险核赔常见问题 PAGEREF _Toc8841 63 HYPERLINK \l _Toc26061 第二章 健康险核赔 PAGEREF _Toc26061 68 HYPERLINK \l _Toc10165 第一节 疾病医疗案件 PAGEREF _Toc10165 68 HYPERLINK \l _Toc24532 第二节 疾病身故案件 PAGEREF _Toc24532 72 HYPERLINK \l _Toc6950 第三节 健康险核赔常见问题 PAGEREF _Toc6950 73 HYPERLINK \l _Toc26257 第三部分 理赔及调查管理 PAGEREF _Toc26257 78 HYPERLINK \l _Toc21210 第一章 理赔授权及用户管理 PAGEREF _Toc21210 78 HYPERLINK \l _Toc3666 第一节 理赔权限设置表 PAGEREF _Toc3666 79 HYPERLINK \l _Toc22310 第二节 理赔人员的考核指标 PAGEREF _Toc22310 8