1马晓华护理质量统计分析.ppt

* 敏感指标的跟踪 2009与2010中心静脉导管相关血流感染率比较 3.2 ‰ 2.4 ‰ * 人 物 法 环 护士 患者 相关知识欠缺 欠缺评估 病情原因 置管部位 责任心 ICU环境 用物 接头 敷料 药物 PH数值 渗透问题 培训不足 医生 置管原因 洗手设备 中心静脉导管感染率 分析原因——鱼骨图 缺乏指引 确认系统原因的分析思路 能清楚看出与错误的”因果关系” 尽量不要用负面的字眼,而是客观地描述 人为的因素应可再进一步追溯原因 流程的差异亦可再进一步追溯原因 流程执行的失败,可进一步探讨是否原来的设计造成的结果 * 例：对严重跌倒事件的分析 护士对患者的跌倒风险评估 评估干预措施的有效性： 健康教育的效果，患者和家属参与的程度。 患者的自评能力 下床活动的安全措施 跌倒评估护理单（双面）.doc 病人跌倒的根本原因： 大部分的跌倒事件都是发生在夜间，病人上厕所 有效的预防措施：不让病人上厕所 1、睡前上厕所 2、评估病人夜间上厕所的习惯 3、可及的便器： 4、病人呼叫协助 5、留陪人： * 如何改进我们的系统 如何改进我们的系统 要问： 当我将这个问题解决了，病人会不跌倒吗？ 系统的改进： 病区防跌倒的护理标准（医院有统一的，病区有自己更细的标准）。 病人、陪人、护士的依从性？ 当病人的依从性无法改变时，可用陪人、护士来补救（近端原因） * 如何改进我们的系统 近端原因的改进措施可降低事件的发生率，但不能从根本上解决问题 * 如何改进我们的系统 烤灯烫伤病人： 近端原因 护理人员使用烤灯不规范。 改进：教会护理人员正确使用烤灯的方法 根本原因： 尽量不用易造成损伤的用具：不用烤灯升温，改用保温毯。 * 设计一个最安全的方法，做最简单的事的系统： 鼻饲前的四个标准：长度、抽出胃液、气过水音、PH值。（过去只是有一项就行） 防外渗的操作标准：推注高浓度的药液前，应回抽见血，推注20毫升的生理盐水，方可推注药液。 * 如何改进我们的系统 设计一个人为难以犯错的系统： 病房没有KCL只能从药房发出，让护士不可能取错KCL静滴 * 如何改进我们的系统 * 建立非惩罚性、积极参与、追求质量持续改进的质量管理文化是保证数据真实性的基础。 错觉案例 静滴未稀释的氯化钾导致的差错事故 浓度为1：1000的肾上腺素在治疗过敏反应时常常被误用于静脉注射 利多卡因常被误用于Ⅲ度/完全房室传导阻滞或有室性逸搏心律的患者 差错报告是增进对差错事故 了解的第一步。 ★包装和药相似的药物 ★字迹模糊的医嘱 ★有潜在危险的药物 ★查对制度不健全 ★医生、护士超长时间工作 ★护理工作量大 易导致差错的系统问题包括： 护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士及指导护士，通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对一线护士不间断的教育训练，形成护理质量改进的长效机制 没有护士的持续教育训练就不会有护理质量的持续改进 * 美国罗马琳达大学医学中心 Jan Kroetz说： 未来的挑战： 1、病人的安全 2、新技术 3、不断提高的质量 4、国际认证 5、缺少资源 * 谢谢！ 2010.04.30 谢谢！ 2012.08.30 * 重病人由护士进行床上浴、洗头、口腔护理、定时翻身拍背）使病人的基础护理合格率及特、一级护理病人的护理合格（平均90%）到关注皮肤完整，功能康复 * 质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映；我们要学习质量管理的科学方法；建立质量评价指标 我们要实施持续的护理质量监测，实现对护理质量的持续改进 * * 25 25 25 26 15 57 * 25 25 25 26 15 57 * 25 25 25 26 15 57 * 25 25 25 26 15 57 * * 查找是否有管理的盲区；完善措施、修订流程预案 跟踪：改进后的效果 * 有无规定尿壶放置的位置 陪人床的位置 * 有无规定尿壶放置的位置，陪人床的位置 * * * * 广东省护理管理干部培训2012年 * 临床护理质量指标 的统计和分析 马晓华 * 20年前的护理质量指标 * 为什么要建立 《 临床护理质量指标》？ 传统的临床护理质量控制标准之一： 评分依据 分级护理制度落实（重病人由护士进行床上浴、洗头、口腔护理、定时翻身拍背）使病人的基础护理合格率及特、一级护理病人的护理合格（平均90%）。（检查时各检查5例）