ICU病人镇痛镇静的护理幻灯片.pptVIP

ICU病人镇痛镇静的护理 ICU 高艳平 定义 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 ICU病人为什么要镇痛镇静 1、自身疾病的影响——生活不能自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2、环境因素——灯光长明，昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死亡 3、影匿形疼痛——气管插管及其他各种插管，长时间卧床 4、对未来命运的担忧——对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心… “无助”和“恐惧” →躁动和挣扎→危及生命安全 有调查显示 离开ICU的病人中，约有50%的病人对其在ICU中的经历保留有痛苦的回忆 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑和躁动 ICU 病人镇痛镇静的目的和意义 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保证病人的生命安全 4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，减轻各器官的代谢负担 ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 常见镇痛镇静效果评估 （一）常见镇痛评估 数字疼痛分级法（NRS） 面部表情疼痛量表（FPS-R） 视觉模拟评分法(VAS) （二）常见镇静评估 Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index） Ramsay评分标准 评分 临床特点 1、焦虑 激动，躁动 2、合作 安静，接受机械通气 3、镇静 有反应能力，可接受命令 4、入睡 刺激眉间反应迅速 5、入睡 刺激眉间反应迟缓 6、入睡 刺激眉间无任何反应 镇静-激动评分（SAS） 评分 临床特点 7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 5、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3、镇静 嗜睡状态 2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应 ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 镇静药 吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 曲马多 右美托咪定 常用镇痛药物 1、吗啡，作用时间较长，需间断给药；肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌注吸收良好，15-30min起效持续4h 2、哌替啶，作用为吗啡的1/10，持续时间约为吗啡的1/2-3/4 3、芬太尼，起效快，镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。大剂量使用时会发生肌强直 4、曲马多，非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖 常用镇静药 1、咪达唑仑 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安定的1.5-2倍 肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到高峰。静脉给药约2min起效 ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kg iv(首剂不宜超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h 2、丙泊酚 快速短效的静脉全麻药物，起效快，时间短，苏醒快，无蓄积 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效，间断注射每4－5min需追加一次 3、地西泮 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰，静注1－3min起效15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态 镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 4、右美托咪定 能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。 右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min，达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度 能够随时被唤醒，配合相应治疗 对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始 监测与护理 生命体征、SPO2