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PICC置管与维护十五病室血液肿瘤科 PICC的定义 是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高深性、有刺激性药液的情况。导管留置时间可长达一年。 INS建议使用不超过一年 PICC的优点 减少穿刺次数，减少穿刺创伤 降低颈部和胸部插管的严重并发症 提高可靠的静脉通路，可靠的采血途径 提高工作效率，减少纠纷，确保输液安全 提高病人舒适度和满意率 由专门护士穿刺 ---中心静脉输液中更安全的选择 PICC的适应症 需中长期静脉输液的患者 缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血 家庭病床的病人 早产儿 PICC的种类 德国贝朗 美国BD 美国巴德 PICC导管的选择 1.9F:新生儿和一岁以内 3F :用于儿童 4F :一般成人 5F : 输液量较多的患者 6F :使用于骨髓移植的患者 PICC置管的禁忌症 穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周经脉通路--不能确认静脉 穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科形成史 严重的出血性疾病 顺应性差—相对禁忌症 乳癌根治后患侧手臂—相对禁忌症 PICC导管维护的目的 PICC维护的时刻 治疗中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体 前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动冲管再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管 PICC维护的注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 PICC的冲管与封管 方式（SASH)： PICC的冲管与封管 冲管与封管： + ：这样做导管不会堵塞了 PICC导管更换敷料 目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服 更换频率： 贴膜松动、有渗血、渗液 每七天更换1~2次 置管后24小时 PICC的维护流程 严格无菌操作 顺时针回流方向小心地撤除原有贴膜 观察并记录维护前导管度和穿刺点有无红、肿或渗出物 测量臂围并记录 消毒：酒精消毒和碘伏消毒（以穿刺点为中心，上下10cm、左右达 到臂缘） 更换肝素帽 冲洗管腔 固定导管 贴膜 PICC的出院指导 * * 预防 感染 堵管 生理盐水(S) 药物治疗(A) 肝素钠盐水(H) 生理盐水(S) 脉冲冲管 正压封管 防止导管壁狭窄而堵塞导管 防止导管前端血液返流而堵塞导管 注意：避免牵动导管 注意：贴膜要将导管体外蓝色硅胶部分全部覆盖在贴膜内