急诊基本操作.PPT

急诊基本操作 第一节 开放气道 一、口咽通气管和鼻咽通气管 口咽通气管通常呈“S”形，横截面呈管状“工”字形。 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。 最简单的气道辅助物，易于插入。 作用：限制舌后坠，维持开放气道。 可以和面罩通气结合使用。 口咽通气管的放置： 先与舌背反方向插入口腔 通气管达舌根部时旋转180°。 鼻咽通气管的放置： 插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁，沿舌根达咽后壁。 二、环甲膜穿刺术 1. 适应证 喉梗阻； 注射表面麻醉药； 注射治疗药物； 导引支气管留置给药管。 2. 禁忌证 有出血倾向者。 3. 操作方法 患者平卧位，头后仰。 穿刺部位在环状软骨与甲状软骨之间，正中线上的柔软处。 常规消毒。 左手食指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。 固定注射器于垂直位置，注入1％利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器。 穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。 再按照穿刺目的进行其他操作。 若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。 4. 注意事项 进针不要过深。 必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽。注射速度要快，注射完毕后迅速拔出针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动。 注入药物应以等渗盐水配制，以减少对气管黏膜的刺激。 如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。 术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般1～2d内即消失。 5. 并发症 出血； 皮下气肿； 食管穿孔 。 三、环甲膜切开术 1. 适应证 上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年患者。 突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位，用常规气管切开术可能加重病情者。 2. 禁忌证 10 岁以下儿童应慎行； 喉部急性疾病，如喉部损伤或感染； 声门下有炎症或新生物； 气管内插管时间过长者。 3. 操作方法 患者仰卧位，头后仰，保持气管位于颈前正中线上。 左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙，中指和拇指固定甲状软骨翼板。 在左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 固定气管导管。 4. 注意事项 切口过宽可损伤两侧环甲动脉。 切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤喉返神经及血管。 术后密切观察患者呼吸道及切口的情况。 保持套内通畅，一般每隔4～6 h清洗内套管1 次。 防止套管阻塞或脱出。 切开时间不宜长于48h。若患者脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。 四、经口气管插管 1. 适应证 各种原因所致的呼吸困难，需机械通气者； 各种原因造成的上呼吸道梗阻，需建立人工气道者； 防止呕吐物分泌物流入气管； 复苏术中及抢救新生儿窒息等。 2. 禁忌证 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者。 3. 准备物品 喉镜、气管导管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器、氧气、听诊器等。 气管导管的口径和插入深度 导芯的正确放置 上图为正确 下图为错误 4. 操作方法 患者仰卧位，头垫高10cm，尽量后仰。 术者右手拇指提起患者下颌，左手持喉镜，沿右口角插入，将舌体推向左侧，使喉镜片移向口腔正中位，此时可见悬雍垂。 沿舌背徐徐推进喉镜片，可见会厌。 继续推进喉镜片，使其顶端达舌根会厌谷，然后用力上提喉镜，使会厌上翘而显露声门。 右手持插有导管芯的气管导管，斜面对准声门，轻柔地插过声门，插过声门时即拔出导管芯，继续推进导管，以使气囊过声门，然后放入牙垫，退出喉镜，气囊注入适量空气，使导管与气管壁密闭。 听诊两肺呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 气管内插管时的头位置： A.直接喉镜能成功地暴露声门需要口轴（OA）咽轴（PA）和喉轴（LA）连成一线 B.在枕下放一垫子，使头抬高10cm，使咽轴和喉轴连成一线 C.头后仰，从而门齿和声门之间的距离缩短 5. 注意事项 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。 插管动作要轻柔，操作迅速、准确。 经导管吸入气体必须注意湿化。 五、经鼻气管插管 1. 适应证 ?有自主呼吸，需要气管插管的患者。 2. 禁忌证 绝对禁忌证：呼吸暂停的患者； 相对禁忌证：