慢性下肢淋巴水肿外科治疗的经验.PDF

511 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 慢性下肢淋巴水腫外科治療的經驗 * ** ** ** ** 文、圖/ 許文憲 王理剛 謝志華 劉健德 吳文綺 曾國宏 台北醫學大學萬芳醫院 血管暨淋巴治療中心 基督教門諾會醫院 家庭醫學科* 一般外科** 前 言 許多內外科疾病相關的原因，皆有可能引起慢性 下肢水腫，除去甲狀腺機能低下、腎上腺疾病、肝硬 化、腎臟病、心臟衰竭、女性賀爾蒙使用或營養不良 等內科原因外(1,2) ，另外有一些是屬於外科領域的疾 病，如原發性或續發性下肢淋巴水腫或靜脈病變所引 起的下肢淋巴水腫，這些病例在適當的條件下，可以 用外科治療方式，而得到滿意的效果。 內科疾病所引起的下肢水腫不在本文討論範圍 內，有關下肢淋巴水腫的探討，是根據花蓮門諾醫院 血管外科、一般外科及家庭醫學科門診所收集的 名 57 病例，以其診斷及治療經驗為基礎來加以闡釋。 圖 典型的象腿症(續發於骨盆腔手術) 1 病人資料及方法 女比例為 ： 。 1 5 年 月至 年 月間共計有 名慢性下肢水 二、 例左側髂、股靜脈病變－ 例為醫源性總髂靜脈 2006 2 2007 11 57 4 1 腫之病例，其中男性計 人。其臨床表徵是下肢瀰漫性 阻塞； 例為醫源性外髂靜脈狹窄； 例為不明 8 1 1 腫脹、皮膚變厚、足踝部及趾皮膚皺摺加深和下肢明 原因髂股靜脈狹窄； 例為先天性左側髂、股靜 1 顯色素沉著，其病史自 到 年不等（平均 年）；年 脈發育不良合併巨大下肢海綿狀血管瘤及水腫 1 20 10 齡分佈為 到 歲 平均 歲 ； 名女性病患中，曾 ，例均為男性。 24 80 ( 54 ) 49 (Klippel-Trenaunay syndrome) 4 接受婦科手術的有 人，這一群歸類於續發性下肢淋 三、 例為下腔靜脈及左側髂靜脈壓迫引起的雙側下肢 44 1 巴水腫；另有 人未曾接受婦科手術或無血絲蟲感染病 淋巴水腫，為女性。 5 史，與其他男性病患合計共 名，歸類為原發性淋巴 四、 例右側總髂靜脈受到經其前方通過的右髂動脈壓 13 3 水腫。 迫引起之嚴重狹窄：可能原因為曾有骨盆腔發 所有病例的臨床檢查包括：靜脈血流圖 炎，引起髂動脈及髂靜脈被纖維化組織層層包 (phleborheography)以檢視是否有深部靜脈血流障礙 覆，進而造成壓迫與狹窄，皆為女性。 (3) ；腹部及骨盆腔的電腦斷層掃描