9 太阳病变证热证和虚证.ppt

1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120) 伤寒 服桂枝汤后变证 误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆---阴阳更伤 处理:先作甘草干姜汤-----先复其阳(阳亏) 然后随证施治 若厥愈足温，脚不伸---作芍药甘草汤（阴损） 若谵语---调胃承气汤---（热化） 若重发汗，复加温针---四逆汤（寒化） 原有证：阳虚---脉浮、自汗出、小便数、恶寒； 阴虚----心烦、脚挛急 治（补）：芍药甘草附子汤 2.芍药甘草附子汤证(原文68/P123) 病 因：汗不得法 证： 病不解---病证未好转 反恶寒---恶寒反加重 机理：虚故也---汗后阴阳两虚 治：芍药甘草附子汤----养阴扶阳 3．炙甘草汤证 (心阴阳两虚证) (原文177/P123) 伤寒 脉证：脉结代 心动悸 治疗：炙甘草汤---补益气血阴阳 （又名复脉汤---复断续之脉） 气血阴阳俱虚,脉道不充运行无力，心失所养 二、热证 ?(一）?? 栀子豉汤类证? 太阳病 病因：误汗吐下，正虚邪陷 变证 较轻者：虚烦不得眠---余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒---卧起不安 心中懊憹---烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛---邪热阻隔，气机不畅 兼证 治疗：栀子豉汤---清热宣郁除烦 兼少气：热扰胸膈，中气受损---栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和---栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅---栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤---栀子干姜汤 禁例：旧微溏者禁之---脾胃（肾）虚寒者不宜 鉴别： 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。 （二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 (原文63/P92，162/P93) 汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病 因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤---已无桂枝证 证：汗出---里热熏蒸，津液外泄 喘---热邪壅肺，肺气上逆 无大热---热甚于里，表热不甚 治：麻杏甘石汤---清热宣肺平喘。 （三）白虎加人参汤证(原文26/P95) 服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后 证 大汗出---表邪虽解，津液耗伤 大烦渴----里热灼津 发热不退---里热炽盛 脉：洪大----热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤---清热益气生津 ? （四）葛根芩连汤证（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太阳病，见桂枝汤证 施治过程 误下转归 ????? （一）利不止----表邪内陷，胃肠受伤 脉促----表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤 （二）利不止----理同上 喘息----里热迫肺，肺失清肃 汗出----邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤---清热止利兼透表 桂枝证---桂枝汤，解肌祛风 医反下之----表证误下，是为误治 （二）利不止----理同上 喘息----里热迫肺，肺失清肃 汗出----邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤---清热止利兼透表 (一)????? 利不止----表邪内陷，胃肠受伤 脉促----表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗---表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤 1．? 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 )（原文64/P100） 太阳病 因：汗多损伤心阳 证： 叉手自冒心---望诊所见体征 心下悸 ----心阳不足 欲得按---虚则喜按 治：桂枝甘草汤----辛甘化合，恢复心阳 2．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证 )（原文118/P101