中国脑出血诊治指南(2014年).pdfVIP

虫堡控经挝苤圭!Q!!生!旦笠塑鲞箜!塑￡!也』堕!!趔：』!堕!!!!：y!!：塑：盟!：! ．指南． 中国脑出血诊治指南(2014) 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑出血(intracerebralhemorrhage)在脑卒中各亚 诊断与评估 型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群 中脑出血的发病率为(12～15)／10万人年。在西方脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学 国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住 检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。 院卒中患者的10％～30％，我国的比例更高，为 一、病史与体征 18．8％一47．6％11-5 J。脑出血发病凶险，病情变化 1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中 快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿 发生的时间、症状、当时的活动情况、年龄及下述情 扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20％一 况：是否有外伤史、高血压病史、缺血性脑卒中、糖尿 30％01-2 J。脑出血也导致了沉重的社会经济负担， 病史、吸烟及饮酒史、用药史(包括是否服用阿司匹 2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为林、氯吡格雷、华法林或其他抗凝药物)、有无药物 137．2亿形年∞o。因此临床医生需要更多关注脑 滥用(如可卡因等)、是否存在凝血功能障碍或其他 出血的诊治。近年来在脑出血的诊疗方面已经有所 诱发出血的内科疾病(如肝病等)。 进展，早期、积极与合理的救治可以改善患者的临床 2．一般体格检查、神经系统体格检查与病情评 转归。7J，同时国内外研究者仍在不懈努力探寻有效 估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼 的治疗方法。为此，中华医学会神经病学分会脑血 吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系 管病学组总结了近年来国内外研究进展，参考了相 统体检，可借助脑卒中量表评估病情严重程度、判断 关的国际指南[7-11I，在对中国脑血管病指南第一 患者预后及指导选择治疗措施。常用的量表有： 版¨21脑出血诊治部分更新修订的基础上编写了本 指南，主要适用于原发脑出血(继发于外伤的脑出 5I。 究院卒中(NIHSS)量表；(3)脑出血评分量表‘14。1 血不在本指南讨论范围)。本指南的修订原则、推 二、影像学检查 荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分 影像学检查是脑出血诊断的重要手段，尤其是 会脑血管病学组有关共识¨3I。 脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准。因此，只 要患者病情允许，都应该做影像学检查以明确诊断 院前处理 和有助于了解病因。 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并 1．脑出血灶检查：(1)CT平扫：CT平扫可迅 尽快送到医院。症状突发，多在活动中起病，常表现 速、准确地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是 为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫 否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情 痪等。 况，是疑似卒中患者首选的影像学检查方法¨6I。CT 推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救 扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～ 人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有 80Hu；在血