改良摆形矫治器和上唇挡联合远中移动上颌磨牙临床分析.docVIP

改良摆形矫治器和上唇挡联合远中移动上颌磨牙临床分析 　　[摘要]目的：研究改良摆形矫治器与上唇挡联合应用远中移动上颌磨牙的临床疗效。方法：选取18例（男11例，女7例）安氏Ⅱ类错牙合患者，年龄9～14.6岁，用改良摆形矫治器与上唇挡联合矫治，比较治疗前后X线头影测量的变化，以SPSS 20.0进行t检验。结果：经过2.5～6个月的治疗，每侧上颌第一磨牙平均向远中移动3.86mm。结论：改良摆形矫治器与上唇挡联合应用可以更有效地推磨牙向远中。 　　[关键词]改良摆形矫治器；上唇挡；磨牙远中移动 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2026-03 　　安氏Ⅱ类错牙合是临床常见的一种错牙合畸形，形成原因较为复杂，可能是上颌磨牙前移，也可能是下颌后缩，或者是二者兼有。对于上颌磨牙前移为主的类型，早期可以采用远中移动上颌磨牙的方法来矫治。目前远中移动上颌磨牙的矫治器较多，但是大多数属于患者依赖型矫治器，如口外牵引[1]、唇弓、磁力矫治器[2]等。很大程度需要患者的绝对配合才能完成，疗程较长，且效果不稳定。1992 年，美国正畸医生Hilgers[3]发明了摆形矫治器用以远中移动上颌磨牙，不需患者配合，治疗效果好。2001年，周彦恒等[4]对其进行了改良、完善，后被越来越多的临床医师所接受。2008年，严振梅[5]将前方牵引和摆式矫治器联合应用，取得了较好的效果。为了使前移的磨牙更好更快的向远中移动，尽早矫治畸形。笔者通过改良摆形矫治器并增加上唇挡联合应用治疗安氏Ⅱ类错牙合畸形，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 病例选择：选择汉中市中心医院口腔科门诊2009年6月～2011年6月收治的正畸患者18例（男11例，女7例），年龄9～14.6岁，平均13.4岁。病例选择标准：①患者均为替牙晚期或恒牙初期；②磨牙关系为远中尖对尖；③上颌第二磨牙未萌出或者萌出未建牙合；④SNA偏小，前牙浅覆盖、对刃或反牙合，侧貌外形为凹面型；⑤腕骨X线片显示为生长发育高峰期或高峰前期；⑥未接受过正畸治疗。 　　1.2 治疗方法：全部病例均采用改良摆形矫治器加上唇挡联合矫治。矫治器的制作和治疗过程是由同一人完成。使用摆形矫治器与上唇挡过程中未使用其它远中移动磨牙装置。 　　1.2.1矫治设计：腭部设计改良的摆形矫治器，在上颌两侧第一前磨牙、第一磨牙制作带环，前腭部制作Nance托，上颌第一前磨牙带环腭侧焊接0.8mm的不锈钢丝并伸入基托内，上颌第一磨牙带环腭侧焊接圆管。加力曲用直径0.8mm的不锈钢丝弯制，从基托的后缘伸出并尽量靠近腭中缝，弯制弹簧曲和U形曲[6]。改良唇挡置于口腔前庭，两端通过0.9 mm不锈钢丝向后延伸插入第一磨牙口外弓管内，弓丝在磨牙颊面管近中弯制U形曲，可调整唇挡垂直向及水平向的位置。唇挡离开上颌前部牙龈6～lOmm[7]（根据患者的上唇松紧度决定距离）。 　　1.2.2临床操作：在粘入矫治器之前，先打开加力曲，使摆型螺簧加力至以腭中缝30°[8]，用玻璃离子粘固粉将矫治器及磨牙带环粘结固位，将摆形矫治器加力曲末端插入第一磨牙带环舌侧的圆管之中。3～4周复诊加力1次，复诊加力时不必把矫治器取下，用技工钳直接在口内将弹簧曲打开加力，再放入磨牙舌侧圆管即可。获得足够间隙，且第一磨牙达到了中性或中性偏近中磨牙关系后，可拆除矫治器，换用Nance弓保持间隙并用固定矫治器完成矫治。 　　1.3 X线头影测量：研究将所有使用改良摆形矫治器和上唇挡矫治前后均取记存模型，在同一台X线机上拍摄头颅侧位片，由笔者统一用硫酸纸定点、划线、进行线距和角度测量。测量参考平面为治疗前头颅侧位片的FH平面，并过蝶鞍点作FH平面的垂线。测量线距和角度[9]：①骨骼结构测量项目：SNA、SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、SN-PP；②牙牙合结构角度测量项目：Ul-SN、Ul-PP、U4-SN、U4-PP、U6-SN和U6-PP；③牙牙合结构线距测量项目（mm）：Ul-Ptv、U4-Ptv、U6-Ptv、前牙覆盖、前牙覆牙合。Ptv表示通过翼上颌裂最后缘点（Ptn）且与眶耳平面相垂直的平面。U1、U4、U6代表中切牙切缘点、前磨牙颊尖点和上颌第一磨牙近中颊尖点。 　　1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，进行t检验，PO.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有18例患者经过改良摆形矫治器并增加上唇挡联合矫治，全部完成了治疗，且第一磨牙达到了中性或中性偏近中磨牙关系。疗程2.5～6个月，平均3.3月。上颌第一磨牙平均向远中移动3.86mm。在获得了足够的间隙并纠正了磨牙的关系后，用Nance弓保持所获得的间隙，用固定矫治器进行后续治疗，所有