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临床技能学习速查手册之一(问诊及病历书写) 临床技能学习速查手册之一 问诊及病历书写 说 明 问诊及病历书写是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《诊断学》的内容和昆明医学院毕业实习大纲的要求，编写《临床技能学习速查手册—问诊及病历书写》供学生复习及掌握问诊及病历书写的内容和方法。本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。由于时间仓促，如有遗漏的内容或与诊断学教材冲突之处，请教师予以补充和更正。 目 录 问诊内容………………………………………………………………………………………… 主要症状问诊要点……………………………………………………………………………… 发热………………………………………………………………………………………… 疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛）…………………………………………………… 水肿………………………………………………………………………………………… 呼吸困难…………………………………………………………………………………… 咳嗽与咳痰………………………………………………………………………………… 咯血………………………………………………………………………………………… 恶心与呕吐………………………………………………………………………………… 呕血………………………………………………………………………………………… 便血………………………………………………………………………………………… 腹泻………………………………………………………………………………………… 黄疸………………………………………………………………………………………… 惊厥………………………………………………………………………………………… 意识障碍…………………………………………………………………………………… 少尿、多尿、血尿………………………………………………………………………… 休克………………………………………………………………………………………… 内科实习常见疾病问诊要点…………………………………………………………………… 心力衰竭…………………………………………………………………………………… 心脏瓣膜病（二狭、二闭、主狭、主闭）……………………………………………… 心包炎……………………………………………………………………………………… 心肌病……………………………………………………………………………………… 高血压病…………………………………………………………………………………… 冠心病……………………………………………………………………………………… 常见心律失常……………………………………………………………………………… 胃炎………………………………………………………………………………………… 急性胰腺炎………………………………………………………………………………… 肝硬化……………………………………………………………………………………… 原发性肝癌………………………………………………………………………………… 肝性脑病…………………………………………………………………………………… 肠结核或结核性腹膜炎…………………………………………………………………… 贫血（缺铁性、再生障碍性、溶血性）………………………………………………… 白血病……………………………………………………………………………………… 血小板减少性紫癜………………………………………………………………………… 淋巴瘤……………………………………………………………………………………… 慢性肾小球肾炎…………………………………………………………………………… 肾病综合症………………………………………………………………………………… 肾盂肾炎…………………………………………………………………………………… 肾功能不全………………………………………………………………………………… 肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌、肺炎支原体）…………………………………………… 支气管炎…………………………………………………………………………………… 慢性阻塞性肺病…………………………………………………………………………… 慢性肺源性心脏病………………………………………………………………………… 慢性呼吸衰竭……………………………………………………………………………… 支气管哮喘………………………………………………………………………………… 肺结核……………………………………………………………………………………… 胸腔积液…………………………………………………………………………………… 肺脓肿……