内生肌酐清除率检测三.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十四章 肾脏病常用的实验室检查 第一节 肾小球功能检测 一、血清肌酐检测二、内生肌酐清除率检测三、血尿素氮检测四、血尿酸检测五、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 目录 学习目标 掌握血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标的临床意义。 熟悉血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标的参考值。 重点难点 重点：血清肌酐、内生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C各项指标的检测。 难点：内生肌酐清除率的检测。 肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR），即单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆液体量。临床上用一些物质的肾血浆清除率来间接反映GFR。 各种物质经肾排出的方式分四种： ①全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR的“金标准”。 ②全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 ③全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 ④除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。 一、血清肌酐检测 【参考值】 血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。 【临床意义】 1．血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭，血肌酐明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无少尿；②慢性肾衰竭，血Cr升高程度与病变严重性一致，肾衰竭代偿期，血Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血肌酐＞178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高，＞445μmol/L。 2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血Cr常超过200μmol/L；②肾前性少尿，血肌酐浓度上升多不超过200μmol/L。 3．尿素氮与肌酐比值（BUN/Cr）的意义 ①器质性肾衰竭时，BUN/Cr≤10︰1；②肾前性少尿，BUN/Cr常＞10︰l。 4．老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作内生肌酐清除率检测。 5．肌肉萎缩、重症肌无力、妊娠、衰老等血肌酐浓度减低。 二、内生肌酐清除率检测 【原理】 肌酐是肌酸的代谢产物，成人体内含肌酐约l00g，其中98%存在于肌内，每天约更新2%，如在严格控制饮食和肌肉活动稳定情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。肾在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(Ccr)。应用下列公式计算Ccr，由于个体差异可进行体表面积校正。 二、内生肌酐清除率检测 【参考值】 成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。 【临床意义】 1．判断肾小球损害的敏感指标 当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围内，因肾脏有强大的储备能力，故Ccr是较早反映CFR的敏感指标。 2．评估肾功能损害程度 临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期： 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为51～80ml/min； 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min； 第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min； 第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr＜10ml/min。 另一种分类是： Ccr在70～51ml/min为轻度损害； 50～31ml/min为中度损害；小于30ml/min为重度损害。 二、内生肌酐清除率检测 【临床意义】 3．指导治疗 慢性肾衰竭时： Ccr小于30～40ml/min，应开始限制蛋白质摄入； Ccr小于30ml/min，用氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用； Ccr小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也已极差。 此外，肾衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的药物也可根据Ccr降低的程度来调节用药剂量和决定用药的间隔时间。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *