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概 述 由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。 概 述 （一）病因 1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 2．免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4．遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 （二）发病机制 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。 中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。 （一）检查 1．血小板检查：急性型血小板低于 20×109／L，慢性型为50×109／L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 2．骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3．其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。 （二）诊断 ▲ 皮肤、粘膜出血 ▲ 血小板减少、功能异常 ▲ 排除继发性血小板减少性疾病 1．急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。 2．慢性ITP BPC＜50×109／L时积极治疗。 ▲糖皮质激素：为首选药物。 ▲脾切除：是治疗本病的有效方法之一。 ▲免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗效差者。 ▲静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。 ▲血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。 ▲输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。 1．组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3．潜在并发症：颅内出血。 ▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。 ▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 ▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。 2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 5．日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6．健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。 检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。 概 述 1.病因 感染 食物 药物 其他 多数病人发病前1～3周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 1．紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。 2．腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3．关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4．肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5．混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。 （一）检查 血小板计数、出凝血时间均正常。 肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。 （二）诊断 常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。 血小板计数、出凝血时间均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。 1．病因防治：避免病因。 2．抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3．糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4．对症治疗 1．组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。 2．疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。 1．对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 2．病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 3．用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。 4．健康指导：指导避免致病因素，指导进行自我监测，