0417病案讨论2例.ppt

腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是一种肿胀，是指发生于关节囊或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，其多为单房性，也可为多房性。腱鞘囊肿是不会发生癌变，不会扩散，虽然他们可能会扩大规模，他们就不会扩散到身体其他部位。手腕腱鞘囊肿症状很明显，发病部位会有轻微酸痛感，囊液变多时就会变硬而且有压痛的感觉。如果患处在手腕处，就也会伴有腕部无力，不适或酸痛、放射性痛，严重的话也会给患者造成一定的功能障碍 腱鞘炎 肌健是一束连结肌肉和骨骼，传导肌肉产生的压力的纤肌腱炎图解维组织。肌健具有耐受弯曲、伸展和扭曲的功能。但当过度疲劳，纤维撕裂或其他损伤时肌健会发炎。如果关节的不断运动使损伤进一步发展的话，疼痛会很明显或加重 疾病病因 发病原因不明。主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。其临床表现主要为腕背部、腕掌部、肘部或足背部出现腕豆至拇指头大小的半球状肿块，质硬，有弹性，基底固定，有压痛。 常见症状 1.手腕背侧、掌侧、肘部或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。 2.肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基底固定，压之有酸胀或痛感。 2.手腕腱鞘囊肿的患者在每日起床后会感到明显的晨僵现象，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀甚至弹响，活血化瘀消除酸胀。 鉴别诊断 关节处出现无痛性的半球形肿块，就应该考虑是本病，需与表皮样囊肿、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鉴别，以免误诊。 病案讨论2例 自贡市中医院功检科 2014.04.17 尤凤莲，女，60岁 因便血行胃镜检查。 胃镜发现肿块。 我科超声胃造影检查 讨论？ 胃间质瘤 胃间质瘤一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，对常规放疗和化疗均不敏感。早期手术切除是主要治疗手段，但是具有术后易复发的特点。 病理 　　胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.其恶性程度目前较经典的是根据肿瘤大小以及有丝分裂指数(MI)来评估.如肿瘤直径2cm,MI5/50高倍视野则认为是良性的。 发病情况 性别：男女无明显差别。 年龄：发病高峰年龄55~65岁 部位：整个消化道均可 胃：60%~70% 小肠：20%~30% 结直肠：18.1% 食管：1.4% 偶尔可见于网膜、肠系膜和腹膜后 病理 　　胃间质瘤大小不等，直径 0.8cm～20cm，可单发或多发。肿瘤多位于胃肠粘膜下层(60%)，浆膜下层(30%)和肌壁层(10%)。境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。 发病原因 　　一、环境因素 　　　　环境因素是胃间质瘤的产生因素中比较重要的一种。胃间质瘤的病因与各地方的饮食习惯密切相关，经常食用霉变、腌制、熏烤等食物，或过多摄人食盐，都可能增加胃间质瘤发生的危险性。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘，发霉的食物含有很多真菌毒素，腌制的食物中有亚硝酸类，这些物质都有致癌作用。所以大家要要养成良好的生活习惯，拒绝垃圾食品，多吃水果蔬菜。 　　　二、遗传因素 　　　 研究表明，胃间质瘤的病因与遗传也有关系，患者家属中胃间质瘤发病率高于比一般人都高，这些人可能是由于生活环境与饮食习惯相似，增加了胃间质瘤的发病机会，这也表明了遗传因素在胃间质瘤发病中起着比较重要的作用。 临床 胃间质瘤是最常见的一种胃肠道软组织肿瘤，具有潜在侵袭性，恶性程度较高，能够严重伤害身体的器官，给人们造成很大的痛苦，甚至威胁生命，其“凶狠”程度有时更猛于一般胃癌。 临床 　　1、严格意义来讲无良性可言：关于如何判定间质瘤的良、恶性，在临床上仍然是值得争议的问题。但现在更多的学者赞同，对间质瘤不再需要区分良恶性，仅根据肿瘤大小和核分裂像判断肿瘤的危险度，一般认为直径5厘米者多为恶性。 　　2、早期症状不明显，易发生转移：胃间质瘤的临床表现差异较大，通常无特殊症状，一般只有当肿瘤较大时才出现症状，如心绞痛、腹部肿块、恶心、体重下降，第一次就诊时约有11%～47%已有转移。40%以上的患者由于肿瘤破裂急性出血，同时出现转移。 　　3、由于特殊生理特性及结构使得手术治疗效果差：通常，手术是胃间质瘤的首选治疗方式，但是与其他软组织肉瘤相比，胃间质瘤具有很