TIA和脑梗死223.ppt

据原发病、突然发病、偏瘫、失语及头部CT等诊断。 需要鉴别的是脑血栓形成、脑出血及癫痫 * 包括栓塞及原发病的治疗 栓塞治疗 原则与脑血栓形成相同，但因易出现出血性梗死，溶栓指针更严格。 感染性：禁用溶栓及抗凝，应用抗感染药物 心内附壁血栓：抗凝，抗血小板治疗 脂肪：5％的碳酸氢钠或10％酒精溶液250ml静滴 原发病治疗 控制心律失常等 * 病死率及残废率较脑血栓高，复发率也高。急性期多因肺内感染、心功能不全及脑疝死亡。 * 脑梗死最常见的类型，主要由高血压等小动脉病变引起的大脑深部或脑干直径部超过2cm的梗死灶。好发部位常在半卵圆中心、放射冠、基底节区、内囊及脑桥等。 * 高血压引起小动脉病变，临床也可以见到无高血压的老年人有此疾病的，可能是动脉粥样硬化小斑块脱落造成微栓子所致。 * Fisher据病变部位不同，将其分为24型，临床常见5型： 纯运动性偏瘫 内囊和脑桥 纯感觉性卒中 丘脑 感觉运动性卒中 丘脑、内囊、放射冠 共济失调型轻偏瘫 脑桥基底部 构音障碍-手笨拙综合症 脑桥基底部和内囊膝部 头颅MRI比CT 阳性率高 * 据高血压及老年人，突然出现不太重的神经系统症状和体征，头部CT小梗死灶或除外其它脑内病变，MRI绝大多数可以见到小于2cm的梗死灶 * DWI T1WI T2WI 腔隙状态 lacunar state 是本病反复发作引起多发性腔隙性脑梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍，认知功能下降，假性球麻痹，双侧锥体束征，类帕金森综合征和尿便失禁等。 * 与脑血栓形成治疗相同，但不需要溶栓、降纤、抗凝治疗 预后 一次发病往往不留后遗症或留下轻微的后遗症。但该病常复发，多次发病后形成血管性痴呆及假性球麻痹。 * 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 病因 病因\病变部位不同, 临床症状各异 特发性病因不明 继发性典型者与易感状态有关 如产褥期, 脱水营养不良(消耗性血栓形成) 感染(如中耳炎\乳突炎\鼻窦炎) 以及凝血病\白血病\白塞病等 静脉窦血栓形成扩延所致 皮质静脉血栓形成常见于产褥期\脱水\血液病 起病突然, 出现发热\痫性发作\轻偏瘫 深部大脑大静脉(Galen静脉)血栓病情严重, 可累及 间脑基底节, 高热\昏迷\去脑强直发作\痫性发作 存活者可遗留手足徐动症\舞蹈症等 临床表现 (五) 大脑静脉血栓形成(cerebral vein thrombosis) 图8-20 CT示右横窦血栓形成 图8-21 MRI示上矢状窦血栓形成 上矢状窦血栓形成 (superior sagittal sinus thrombosis) 女, 41岁. 头痛, 呕吐, 伴 精神失常, 智能减退1周 大脑深静脉血栓形成 T1WI T1WI T1WI DWI DWI onset T2WI T2WI T2WI CT CT 1月后MRI: 病灶显著缩小, T1WI高信号T2WI低信号 --说明出血 大脑深静脉血栓形成 T2WI 1 month later T2WI T2WI T2WI T1WI T1WI T1WI T1WI 水肿发病后数小时出现 2～4天达高峰 持续1～2周 * 可逆性缺血性神经功能缺失 RIND 神经功能缺失和体征在3周内完全恢复 进展性缺血性卒中 发病后2周内病情还在进展 完全性缺血性卒中 发病后6小时内达到高峰 * 大面积脑梗死：颈内动脉、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中。 分水岭脑梗死（CWSI）：相邻血管供血区分界处或分水岭区缺血。多为血流动力学障碍所致，典型者发生于颈内动脉严重狭窄伴低血压时。 出血性脑梗死：多为大面积脑梗死区内脑动脉坏死后血液漏出或继发出血 多发性脑梗死：两个或以上不同的供血系统区脑梗死，为多次复发所致。 多见于老年人及有动脉粥样硬化，高血压，糖尿病等 多于静态下起病，往往血压校原来低 一般无头痛，呕吐，发病当时无昏迷。如起病后有昏迷则多为脑干梗死 大面积脑梗死多于起病后意识障碍逐渐加重 * 一般表现 突然起病型（急性型 ） 20%，突然发病，偏瘫、偏身感觉障碍、失语，可有意识障碍，短时间内达高峰 反复发作型（亚急性型） 30%，TIA为先驱症状 缓慢进展型（慢性进行型）40％，数天达高峰个别数月，表现为慢性进展的偏瘫、偏身感觉 障碍以及智能性格改变，可有颅内压增高症状，需与颅内占位鉴别 无症状型 10％ * * 颈内动脉（颈内动脉闭塞综合征） 视力障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、失语 * 1 主干： 三偏 （对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧偏盲），