下肢筋伤理论课教案.doc

第24次授课教案 第八章(第七、八、九节) 下肢筋伤 一、教学目的 考查学生对本课程基本理论的理解、基础知识和基本技能的掌握情况，督促学生学习并加强理论与实践的结合，反馈教学效果。 二、教学重点与难点 重点： 1、掌握膝关节解剖、诊断与治疗病因病机、诊断和治疗。 2、掌握膝关节半月板损伤的病因病机、诊断和治疗。 3、掌握膝关节交叉韧带损伤的病因病机、诊断和治疗 4、掌握膝关节创伤性滑膜炎病因病机、诊断和治疗 5、掌握髌骨软化症的病因病机、诊断和治疗 6、掌握踝关节扭伤病因病机、诊断和治疗 7、掌握跟痛症病因病机、诊断和治疗 难点：1、膝关节的解剖结构、生理特点 2、膝关节半月板损伤的病因病机、临床表现和诊断、治疗方法 3 、膝关节损伤的特殊体格检查 三、学习者分析 三峡大学统招本科生，已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握《中医骨伤科学》、《系统解剖学》相关内容的水平。 四、教学内容 （一）、膝关节侧副韧带损伤 1、膝关节侧副韧带解剖：内侧、外侧 2、病因病机 3、诊查要点 1）主要症状：外伤 2）体征：侧方应力试验 3）X线、MRI检查 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③练功活动 ④固定：功能位3-4周 ⑤手术治疗 4、预防和调护 （二）膝关节半月板 1、半月板解剖生理：内侧、外侧、形状，强调半月板的功能和半月板在什么情况下有移动度。 2、病因病机：结合解剖，分析半月板损伤的病因，指出膝关节在屈曲135o位作强力外翻或内翻，内旋或外旋最易造成半月板损伤。然后指出半月板损伤的病理变化类型。最后强调一下半月板损伤的预后。 3、诊查要点 1）临床表现 1、外伤史：指出典型外伤：膝关节扭伤史。 2、症状：重点指出疼痛位置固定，股四头肌肌力减弱，伴有弹响或弹跳，甚至伴有绞锁。 3、体征：指出关节间隙固定压痛，膝关节屈伸引起疼痛，后期伴有股四头肌萎缩。 4、麦氏征阳性。 2）特殊检查:McMurray征、Apley征 4）MRI、关节镜检查。 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③固定：功能位3周 ④手术治疗:关节镜下成形 ⑤练功治疗:肿痛稍减后，进行股肌舒缩锻炼。 4、预防和调护 （三）膝关节交叉韧带损伤 1、交叉韧带解剖：前后、起点、止点。 2、病因病机：外伤 3、诊查要点 1）症状 2）体征 3）特殊检查：抽屉试验 4）X 线、MRI检查。 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③固定方法：屈膝30°位6周 ④手术治疗：关节镜下重建 4、预防和调护 （四）膝关节创伤性滑膜炎 1、滑膜的生理作用 2、病因病机：急性、慢性 3、诊查要点 1）症状 2）体征 3）特殊检查：浮髌试验 4）MRI检查。 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗：内服、外用 ③物理治疗 ④固定治疗 ⑤抽取积液 4、预防和调护 （五）髌骨软化症 1、软骨生理病理特点：难以修复再生。 2、病因病机 3、诊查要点 1）症状 2）体征 3）特殊检查：髌骨研磨试验 4）X 线、MRI检查。 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③固定治疗 ④练功活动：加强股四头肌舒缩锻炼和髌周的自我按摩 4、预防和调护 （六）踝关节扭伤 1、踝关节解剖。 2、病因病机 3、诊查要点 1）症状 2）体征 3）特殊检查：内外翻试验 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗：内服外用 ③物理治疗 ④固定治疗：石膏固定3周-4周 4、预防和调护 （七）跟痛症 1、概念。 2、病因病机：肾虚 3、诊查要点 1）症状 2）体征 3）检查 4）X 线检查。 3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③物理治疗 4、预防和调护 五、教学方法 课堂讲授、多媒体教学、提问、讨论、见习 六、教学时间分配 (一)、理论教学70分钟 1．引入语； 2．膝关节、踝关节生理、解剖概要 3．病因病机； 4．临床表现； 5． 辅助检查； 6．诊断、鉴别诊断； 7．治疗、功能锻炼、调护、预后。 (二)、 互动 20分钟 1．病案讨论 (见互动与交流) 七、教具准备 八、互动与交流 患者、刘某、男20岁，自诉：3小时前踢球时突感右膝关节疼痛肿胀，活动受限，伤后来我院就诊。体检：右膝关节肿胀，关节屈伸活动受限，麦氏征（+）。侧方应力试验（-）。 [问题] 1、诊断2、如何确诊、处理 九、自主学习 1．名词：1、膝关节损伤三联征2、McMurray征 2．半月板的生理