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COPD案例分析;;（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）;2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系;二.流行病学;三、病因与发病机制 ;四、临床表现 ; 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等 ; 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 ;;三凹征： 　胸骨上窝 　锁骨上窝 　肋间隙;1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 ;慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 ;五、实验室及其他检查 ; ;早期无异常 病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 对晚期病人十分重要; COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。 ;七、常见护理诊断/问题 ;八、护理措施 ; 适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视 病情安排适当的活动 ;原则：高热量、高蛋白、高维生素 注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物;1.观察咳嗽、咳痰情况。 2.观察呼吸困难程度。 3.观察营养状况、肺部体征。 4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。;1.长期家庭氧疗（LTOT） （1）每日吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。 （2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。 2.无创呼吸机通气 3.机械通气（气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气）;（五）用药护理;膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 ;1.腹式呼吸法;2.缩唇呼气法;1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。 2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。 ;评估心理状态 增强信心 缓解焦?? 给予家庭支持; 九、健康指导 ;1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体； 避免接触呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共场所。 ;1.学会判断呼吸困难的严重程度，以 便合理安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状， 尽早就医。 5.及时增减衣物，避免受凉感冒。 ;1.高热量、高蛋白、高维生素。 2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。 3.餐后避免平卧，有利于消化。 4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。 ;引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。;案例分析;谢谢聆听 不足之处请指正