传染病学-流行性乙型脑炎幻灯片.pptVIP

治 疗 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗 预 防 —防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施 保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%~100%，保护率85%~ 98%。 6月~12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1~2周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种 思考题 1、乙型脑炎的流行病学特征是什么？ 2、典型乙脑的极期主要有哪些表现？ 3、简述乙脑与中毒性菌痢的鉴别。 流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B XXXX医院 感染性疾病科 XXX 概 述 流行性乙型脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,40~50nm, 核心为单股RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。其中E蛋白是主要的抗原成分。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。 病 原 学 Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron ▲ 流 行 病 学 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期5天）。 传播途径 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:300～2000。10岁以下（2～6岁）儿 童多见(80%)。 病毒自然扩增 易感人群 人畜共患疾病(zoonosis) 流 行 病 学 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80-90%),和较强的地区性(亚洲为主) 发 病 机 制 蚊子叮咬，病毒进入人体 单核吞噬细胞繁殖 血流 通过血脑屏障 致脑炎 病毒血症 病毒数量与毒力 人体免疫力 病 理 解 剖 大脑皮层、间脑、中脑病变最严重 神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死 细胞浸润和胶质细胞增生 “血管套” 血管病变—脑水肿 乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结 临 床 表 现 潜伏期4-21天（10-14天） 典型乙脑 1、初期 (1-3天) 急起发热，乏力，头痛，恶心、呕吐， 嗜睡，可有颈强直及抽搐 2、极期 (4-10天) 主要表现高热、神志意识障碍、惊厥、 呼吸衰竭 临 床 表 现 2、极期 (4-10天) 高热 体温40℃, 7-10天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射 性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的1-2 天，多在3-8天出现。可持续1周左右。 抽搐 高热，脑实质炎症及脑水肿所致。呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 临 床 表 现 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 自主神经功能紊乱或颅神经受损 循环衰竭 高热 抽搐 呼吸衰竭 临 床 表 现 3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5-20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状 乙脑的临床类型