胆石症护理常规幻灯片.pptVIP

胆石病护理 五莲县人民医院 徐洪岚 一、概念 胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。 二、临床表现 临床表现为右上腹部疼痛、胆绞痛，疼痛呈持续性伴阵发性加剧，有时向肩背部放射。合并胆道感染，特别是肝内胆管感染时，常有畏寒发热，体温38-40℃。结石嵌顿于胆总管下端可出现重度黄疸，大便呈灰白色，小便呈深黄色。发病期间有恶心、呕吐、食欲不振。结石阻塞合并胆系感染、胆汁潴留时，可有肝肿大，局部压痛，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。 夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。 夏柯氏五联征：即夏柯氏三联征基础上出现休克及中枢神经系统症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。 三、护理评估 1.了解患者健康状况、既往病史、家族史、饮食习惯等。 2.评估目前的临床表现：①局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；②全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍，有无黄疸、发热、寒战等表现。 3.了解腹部B超、腹部X线等检查情况。 4、评估患者术后的生命体征，皮肤、巩膜黄然消退情况及大便颜色：T管周围皮肤有无胆汁侵蚀。 5、观察引流液的颜色、性质和量。 6、了解患者的心理和社会支持情况。 四、护理措施 【术前护理】 1、执行外科手术前护理常规及普通外科一般护理常规。 2、观察神志、面色、皮肤弹性、尿量、体温、脉搏、血压及腹痛变化。病人体温增高应给予物理降温。当病人腹痛剧增，出现血压下降、脉搏增快、烦躁不安，出现休克征象时，应迅速及时完成抢救及紧急手术准备，以便尽早解除梗阻，引流胆道、抢救生命。 3、稳定病人情绪：病人常因起病急，剧烈的疼痛而产生恐慌。应对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，降低或消除对麻醉、疼痛、疾病等所产生的焦虑和压力。 . 4、胆囊结石上腹部发作性疼痛，是因为结石嵌顿在胆囊颈部附近处，引起胆囊排空障碍或胆囊强烈收缩所致，此时可给予解痉止痛药物（禁用吗啡止痛，因吗啡刺激Oddi括约肌收缩加重疼痛）。寒战、黄疸是胆汁引流受阻继发感染的表现，应给予抗生素疗法。 5、适当供给营养：重症胆道感染者因高消耗，手术创伤等应激的高分解代谢，需要较多的热量和蛋白质供应，一般成年男性病人需要热量8368-10450kJ/d左右，蛋白质1-1.5g/(kg.d)。感染高热者另需增加。 . 6、严重阻塞性黄疸的病人，由于胆汁不能进入肠道，维生素K吸收障碍，引起凝血酶原减少，往往有出血倾向，故应补充维生素K，以防术中出血。 7、需做胆管、十二指肠或空肠吻合术者，术前做清洁肠道的准备。口服灭滴灵或新霉素，以控制肠道细菌的繁殖，预防肠道感染 【术后护理】 1、执行外科手术后护理常规。 2、了解术中情况，接通各引流管道。观察引流液的性质及量。注意胆汁有无混浊及沉淀。 3、体位：给平卧位，测血压至平稳后给予半卧位，以利引流，防止感染。 4、饮食: 禁饮食。肠蠕动恢复后可进流质饮食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。禁饮食期间，静脉补充液体，维持水、电解质平衡。 . 5、观察切口有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持局部干燥，防止刀口感染，如腹壁有胆汁渗出时，应及时用纱布吸干净，防止伤口感染和皮肤刺激性炎症。同时可涂氧化锌软膏保护皮肤。 6、术后出血的观察：术后从引流管或T型管中流出鲜血，或出现血性胆汁。出血量小时仅表现为柏油样便或大便隐血，出血量大而迅速时可导致失血性休克。 . 7、术后应注意观察病人有无急性肝功能衰竭的表现，轻者仅有黄疸，严重者可出现精神症状、昏迷、低血钾、高热，血压下降等。 8、T型管引流护理： ⑴妥善固定：防止引流管扭曲、脱出保持引流通畅。 ⑵有效引流：鼓励病人下床，活动时引流袋的位置应低于腹部切口高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流逆行感染。但引流袋放置也不宜太低 ，以免胆汁流失过度。长期引流易造成胆汁流失， . 影响脂肪消化和吸收，应随时检查T型管是否通畅，定时挤压。术后5—7天内禁止加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液进入腹腔，引发腹腔或膈下感染。可用细硅胶管插入T型管内行负压吸引。 . ⑶评估记录：①观察胆汁引流液颜色、质、量，有无鲜血、碎石、蛔虫及沉淀物。术后24小时内引流量约300-500ml，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200ml/d左右。②黄疸消退情况，若加重应疑胆汁引流不畅。③观察大小便颜色，了解胆汁是否引流入十二指肠内。④如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，应及时与医生联系。 . ⑷拔管：术后放置10-14天，如体温正常，黄疸消失，胆汁减少至200-300ml/d左右，无结石残留可考虑拔管。