儿童呼吸机基本使用幻灯片.pptVIP

小儿呼吸机基本使用 机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。  机械通气指征  原则 　　早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。 新生儿适应症 　　(1) 各种原因所致急慢性呼吸衰竭。　　(2) 中枢抑制：早产、药物抑制、颅内出血。 　　(3) 肺功能障碍：RDS、MAS，新生儿肺炎。　　(4) 支持性通气：败血症。  儿科指征： ⑴呼吸衰竭。 ⑵神经肌肉疾病 ⑶严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状态。 ⑷心肺复苏后 ⑸颅内压升高需过度通气降低颅内压 相对禁忌症 　　张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。 呼吸机基本结构 主机、空-氧混合器、操作显示面板 管道系统：管道、储水器、温湿化器 监控系统：参数的实时监测及报警 呼吸机的分类 压力切换 容量切换 时间切换 复合型：时间-压力型、时间-容量型、时间-容量-压力限制型 常用呼吸机模式及参数 现代机型最常用的三种模式： 辅助/控制通气（A/C） 同步间歇指令通气(SIMV) 自主呼吸(SPONT) CPAP使用指征 轻度低氧性呼吸衰竭 ARDS, 肺泡萎陷性疾病 新生儿HMD，MAS 上呼吸道梗阻：肥胖窒息综合症 睡眠呼吸暂停综合症 辅助/控制通气（A/C） 病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械通气自动由辅助转为控制通气模式。属于间歇正压通气。 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助通气方式，呼吸机在一定的间歇周期接受自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，即若干次自主呼吸后给一次辅助通气，保证每份通气量。有一定规律的自主呼吸，但不能达到有效的通气量， 压力支持通气（PSV） 类似辅助通气 持续气道正压通气（CPAP） 增加功能残气腔，增加氧弥散面，改善氧和，但又可以增加CO2潴留 常用参数 吸氧浓度（FiO2） 吸气峰压（PIP） 呼气末正压（PEEP） 频率（f） 吸气时间（It） 潮气量（Vt） FiO2：以满足PaO2＞80mmHg的情况越低越好 PIP：一般16~20cmH2O，顺应性差可25~30cmH2O PEEP：新生儿5~8cmH2O，儿童从3cmH2O起，最大不超过8cmH2O F：新生儿30~40次/分，儿童一般小于30次/分 吸/呼比：新生儿1：2-1.5；儿童1：2-3 Vt：早产儿8-10ml/kg，足月儿6-8ml/kg 报警限设置 通气量：预设通气量±20%　　　　气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜　　　　氧浓度：设置氧浓度±10% 机械通气前准备 病人准备： 氧供，吸引，气管插管器械 麻醉及复苏药品 病史及血气胸片结果 告知程序：家长告知，告知书签字 人员准备：气管插管，呼吸机准备 ET口径及深度 机械通气管理 病情及生命体征监护，血气分析 机械通气监护：气道护理，避免交叉感染 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录 及时排除故障： 气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常 机械通气管理的目标 确保气流通道畅通 ET位置，导管扭转，痰痂 呼吸机无报警 无气压伤、肺不张和继发感染 病人安静，无挣扎 常见报警及处理 低气源压力： 检查气源、连接管道是否脱落 高分钟通气量： 注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情，设定参数 低分钟通气量： 脱管或管道脱落 高气道压力： 分泌物堵管，需清除 管道折曲、压扁、 报警设置不合理，需重新评估后设定 低气道压力： 呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理 撤离呼吸机指征 原发病控制或好转，病情稳定 自主呼吸恢复，有效通气量足够 IMV模式RR 10，FiO2 0.4时，血气正常 咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好 * * 主 机 电 源 减压器 滤湿器 空/氧 混合器 湿化器 雾化器 监测 病 人 呼 气