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传染病防治工作手册
傳染病防治工作手冊
狂犬病
資料來源: 疫情中心日期: 2011/8/3
狂犬病(Rabies)
一、疾病概述(Disease description)
狂犬病是一種急性病毒性腦脊髓炎,致死率近達100%。狂犬病初期呈現的症狀有非特異性的,如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等,或抓咬傷部位異樣感之特異性的症狀,持續數天後,出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難,咽喉部肌肉之痙攣,以致於引起恐水之現象(故又稱恐水症)。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施,患者在2~6天內(有時會更久),常因呼吸麻痺而死亡。
二、致病原(Infectious agent)
狂犬病毒(rabies virus)是一種桿狀病毒,Lyssavirus屬。所有這一屬的病毒抗原皆相近,但使用單株抗體或核酸排序,可以區別源自不同地區或動物的病毒。
三、流行病學(Epidemiology)
(一)本病之發生屬全球性,主要於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區,根據世界衛生組織估計:每年約有55,000死亡病例,其中亞洲占31,000例死亡(亞洲國家以印度、中國大陸及印尼病例數最多),非洲約24,000例死亡,其中30%~50%是小孩。
狂犬病原屬動物的疾病。根據行政院農業委員會西元2012年公告,目前無動物狂犬病病例之國家或地區,包括澳大利亞、英國、瑞典、冰島、紐西蘭、日本、新加坡、挪威(Svalbard群島除外)、美國夏威夷州及關島。
(二)臺灣狂犬病疫情:臺灣早在光復前的日據時代,即已有發生狂犬病的紀錄。而臺灣在光復後狂犬病流行情形的記載是1947年該病從上海傳入臺灣,在1948年4月15日由林宗義醫師在臺北市臺大醫院發現第一個狂犬病病例,其後陸續有病例發生,其中以1951年發生238例,及1952年發生102例為最多,但是透過家犬接種、捕殺野狗等控制動物傳染窩的措施,自1959年起臺灣即不再有人的本土病例,1961年1
(三)臺灣病例概況
HYPERLINK .tw/ \t _nwMof 臺灣流行概況詳見衛生署疾病管制局「傳染病統計資料查詢系統」。
四、傳染窩(Reservoir)
在開發中國家,犬、貓為主要的傳染窩。野生動物如蝙蝠、浣熊、狼、土狼、胡狼、鼠鼬及其他會咬人的哺乳動物。鼠、松鼠、兔子也有少數的例子被感染。
五、傳染方式(Mode of transmission)
患有狂犬病之動物,其唾液中含有病毒,狂犬病病毒即從已感染動物的唾液中隨著抓、咬所造成之傷口而進入人體(少數經由皮膚剛受傷的傷口、黏膜)。因動物會舔牠們的腳,故被感染狂犬病的動物爪子抓傷也是危險的。人類患者之唾液也有病毒,理論上人與人之間的直接傳染是有可能的,但至今尚無病例報告。亦曾發生死於中樞神經疾病病患,經角膜捐贈,傳染狂犬病至受贈者。蝙蝠群居的山洞或進行病毒培養的實驗室也有可能經空氣傳染,不過很少見。拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜。
六、潛伏期(Incubation period)
通常為3~8週,偶而短於9天或可長達7年;視傷口嚴重程度、傷口部位神經分布的多寡或與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。
七、可傳染期(Period of communicability)
一般犬、貓自臨床症狀出現前3~7天(很少超過4天)開始,以及整個病程都具傳染力。但報導指出衣索匹亞的狗隻,其狂犬病病毒株自臨床症狀出現前14天即具傳染力。在某一研究中,蝙蝠在臨床症狀出現前12天即可分泌病毒;另一研究顯示,臭鼬在臨床症狀出現前8天即可分泌病毒,在死亡前約可分泌病毒長達18天。
八、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
幾乎所有的哺乳類動物都有感受性,但與病毒株別有關。人類較其他動物不易受到狂犬病感染,在伊朗的研究顯示,人類被狂犬病動物咬傷,未經治療的情況下,約有40%發生疾病。
九、病例定義(Case definition)
詳見「 HYPERLINK .tw/lp.asp?ctNode=2415CtUnit=1404BaseDSD=7mp=1 \t _nwMof 臺灣法定傳染病病例定義」。
十、檢體採檢送驗事項(Specimens taking and transportation)
(一)請參閱「防疫檢體採檢手冊」或逕洽疾病管制局研究檢驗中心。
(二)醫療院所應配合疾病管制局進行檢體採驗事宜,追蹤病患狂犬病病毒感染與帶原狀況,以利感染管制與隔離措施評估。
(三)對疑似狂犬病的動物,要取其完整的頭部冷藏(不可冰凍),立刻送至行政院農業委員會家畜衛生試驗所。
十一、防疫措施(Measures of control)
(一)預防措施
1、動物抓咬傷後預防措施
依據世界衛生組
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