ic常见心律失常 .ppt

* 房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位，是心脏传导系统中最常见的一种传导阻滞。 1、病因 ?正常人迷走神经张力增高时会出现不完全AVB。 ?器质性心脏病，如急性心肌梗塞、病毒性或风湿性心肌炎、心内膜炎、心肌病、先天性心脏病、高血压病、心脏肿瘤等。 ?其他：药物中毒（如洋地黄）、电解质紊乱、甲状腺功能低下等全身性疾患。 * 2、临床表现 一度AVB病人除原发病症状外，通常无其他症状，听诊时因P-R间期延长，第一心音减弱。 二度AVB病人可有心悸和心搏脱漏感。 三度AVB的临床症状取决于心室率的快慢，如因心室率过慢导致脑缺血，发生意识丧失，甚至抽搐，称阿-斯综合征（Adams-Stokes），严重者可致猝死。 * * * * * 1、病因 ?心肌炎及心肌病?冠状动脉粥样硬化性心脏病?高血压?主动脉瓣疾病?心外科手术?先天性心脏病?心室扩大 2、临床表现 单侧束支阻滞多无临床症状，有时可听到第一、二心音分裂。完全性双束支传导阻滞临床表现与完全性房室传导阻滞相同。 * * * 病因： （1）生理性原因：运动、精神紧张、吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡等。 （2）全身性疾病：发热、甲状腺功能亢进、贫血、缺氧、休克等。 （3）心血管疾病：心肌炎、动静脉瘘、心力衰竭以及各种器质性心脏病。 * 病因： （1）生理性原因：健康青年、运动员、老年人、睡眠状态等。 （2）迷走神经受刺激：如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等。 （3）疾病原因：颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能低下、高血钾、服用洋地黄及抗心律失常药物。器质性心脏病中常见于冠心病、心肌炎、心肌病等。 * （1）呼吸型窦性心律不齐：随呼吸改变，吸气时间期缩短，心率增加，呼气时相反。多见于青少年且心脏正常者。 （2）非呼吸型窦性心律不齐：可见于老年人，尤其冠状动脉硬化性心脏病者。也见于颅内压增高、脑血管意外以及洋地黄、阿托品、吗啡等药物作用时。 * 1、病因 （1）迷走神经反射：呼气后屏气、按压颈动脉窦及气管插管等。 （2）应用洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物。 （3）窦房结病变、外科手术损伤等。 2、临床表现 类似于严重的窦性心动过缓。阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）,即心源性脑缺血综合征。猝死。临床检查时发现缺脉。 * * 具有生理性保护作用，可使心脏免于长时间停顿。 * * * * 如急性心肌梗死引起者针对心肌梗塞治疗，洋地黄等药物中毒引起者，停药；高血钾引起的，纠正高血钾。 * 1、病因 （1）生理性：见于健康人精神或体力过分疲劳时，吸烟、饮酒、咖啡、茶、感冒药等也可诱发。 （2）病理性：见于器质性心脏病（如冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等）。 （3）其他：药物（洋地黄、奎尼丁等中毒）、电解质紊乱、缺氧、高碳酸血症等。 2、临床表现 可有漏跳感或心悸。经常发作可使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷、憋气等症状，甚至可使原有的心绞痛和心力衰竭加重。听诊发现在基本心律中有提早出现的心跳，随后有一长间歇。 * * * * * * 阵发性心动过速是异位起搏点自律性增强或折返激动形成的一种阵发性快速而规律的心律失常，由3个或3个以上的期前收缩形成。 1、病因 室上速：有或无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生。 室速：常发生于各种器质性心脏病，其他包括洋地黄、奎尼丁或胺碘酮等药物所致、电解质紊乱、缺氧等。 * 室上速表现为心悸、胸闷、焦虑、眩晕、晕厥、心绞痛，甚至心力衰竭与休克。体检时发现脉细而数，听诊心率为150～250bpm，心律绝对规则。刺激迷走神经可使发作突然终止或缓解。 * 反复短阵室速对血流动力学影响不大，临床症状不多。持续室速常伴随血流动力学障碍和心肌缺血，临床症状包括低血压、少尿、呼吸困难、严重心绞痛、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率多为150～250bpm，心律轻度不规则，第一心音强度不一致，收缩期血压可随心搏变化。 * * * * 1、病因 ?器质性心脏病，包括风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭等。 ?其他：甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒、心肌炎等。 2、临床表现 取决于心室率的快慢，体格检查多发现病人精神紧张，脉细数，有时会出现脉短绌，听诊时心律可规则或不规则。 * 1、病因 ?器质性心脏病：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、慢性肺源性心脏病等。 ?其他系统疾病的表现，如甲状腺功能亢进，肺部疾患合并低氧、高碳酸血症等。 ?原因不明 2、临床表现 症状亦取决于心室率的快慢和基础病变的严重程度。 体循环栓塞的症状：特别易见于二尖瓣狭窄的病人。 听诊：第一心音强弱