刺激性药物.pptVIP

成人一日一次，1～2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静滴 本制剂与输液混合后2小时内使用，残液不得再使用 分类 药 物 血管刺激性药物 葡萄糖酸钙 氯化钾 七叶皂苷钠 胺碘酮 果糖二磷酸钠 高渗性药物 甘露醇 50%葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 血管收缩药 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 扩血管药物 前列地尔 奥扎格雷 化学治疗药物 化疗药物 抗菌药物 分类 临床表现 代表药物 发疱性药物 一旦渗入血管外，短时间内可出现红肿热痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 紫杉醇、长春新碱、长春碱、长春地辛、表柔比星、多柔比星、柔红霉素、氮芥、丝裂霉素、放线菌素D、胺苯丫啶等 刺激性药物 轻度组织炎症或疼痛，不会导致皮肤或组织坏死 卡铂、顺铂、博来霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、米托恩醌、伊立替康等 非发疱性药物 对皮肤及组织无明显的刺激性 阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨蝶呤等 化疗药物 化疗药物具有刺激性和腐蚀性，能在给药部位产生局部疼痛、刺激反应以及炎症反应。产生的外渗物质能引起灼痛、局部组织坏死、血栓性静脉炎、溃疡、蜂窝组织炎，多见于长春花生物碱类。 ?掌握药物特点及使用注意事项 注意输入药物的浓度及速度，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。 ?加强宣教，提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。做好患者的宣教 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。  预防措施 系统掌握防护知识 关注患者 关爱自身 临床药学科： * 氯化钙是常用钙盐中刺激性最大的一种 * K+是一种致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，引起疼痛；还可以直接刺激血管壁，并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发波，触动游离神经末梢引起刺激痛和放射痛。此外，K+还可以诱发体内神经介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质升高，诱发疼痛 利多卡因胶浆；湿热敷 * 葡萄糖注射液3.2-5.5 与含碱性药物配伍沉淀 输液前降低七叶皂苷钠的 pH 值 输液前在已配制好的七叶皂苷钠中加入 5%碳酸氢钠 5 ml, 将七叶皂苷钠输液 pH值调整至 7. 4 左右,可以明显减少静脉炎的发生。且调整 pH值后对输液的稳定性影响不大[1] 。采用精密过滤输液器 精密过滤输液器在构造上采用了3
m 孔径的滤膜为过滤介质,纳污能力强, 过滤精度高, 微粒滤过率达 99%,药物吸附率低, 可充分滤除微粒, 减轻微粒对血管的刺激,从而减少静脉炎的发生。 防止液体外渗 静脉输入七叶皂苷钠过程中, 应及时观察穿刺部位, 做到早发现、 早治疗。若发现外渗, 立即停止输液,报告医生, 更换穿刺部位,立即给予热敷或用 50%硫酸镁湿敷。如患者血液循环不好, 提倡使用留置针, 以减少静脉穿刺次数,减轻对浅静脉的破坏, 减少输液渗漏和静脉炎的发生。 血管的选择 严格选择和使用粗直、 有弹性、 易固定、 血流通畅的上肢大血管进行穿刺, 左右肢体交替, 避免在一个部位连续输液。如患者单侧肢体功能障碍, 则选择健侧肢体的血管进行静脉穿刺。 输液滴数及温度的控制 传统的观点认为, 对于那些对静脉壁有刺激性的药物,降低输液速度可以减少药物对静脉的刺激作用。董桂芬[3]研究表明, 进行较快输液速度( 60 滴/min) 滴注的患者其静脉炎的发生率比慢输液速度( 30 滴/ min)滴注的患者其静脉炎的发生率低。且在输液过程中采用加温棒对液体进行加温,也是预防和降低局部刺激症状和血管壁损伤的有效方法。 * * 高渗药液渗漏到皮下组织间隙后导致细胞脱水、变性、死亡，致组织发生坏死 * * * * * 持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死， * 斑蝥酸钠 * * * 提高穿刺技术，选择合适血管 * 2015.5.14 1.解剖因素：肥胖、高龄、血管的直径 2.生（病）理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 3.注射部位：选择粗直的大血管 4.医源性因素：静脉穿刺技术 5. 患者因素：依从性 6.药物因素 理化性质 药理作用 处理原则 1）促进液体重吸收 2）使用拮抗药物 3）灭活外渗药物的毒性 4）控制药物浓度和