温病学复习提要中医中药医药卫生专业.ppt

5. 营血分证治特点 5.1 清营泄热法 治法方药分析 营分证 热灼营阴——身热夜甚，乏苔、脉细数 营热蒸腾——舌绛、口反不甚渴 心神被扰——心烦不寐，时有谵语 清 营 泄热法 清心营之热——犀角、黄连(丹参) 滋养营阴——生地、玄参、麦冬 轻清透泄——银花、连翘、竹叶 * 讨论： ·治疗原则：“入营犹可透热转气”。治疗主体是清营热、滋营阴 ·轻清透泄之品：佐用/主要作用于气分，气分证不显，仍然兼用/与气营两清区别 ·清滋不可过于寒凉、滋腻。 * 5.2 凉血散血法 针对温病血分证的主要治法 治法方药分析 血热炽盛 耗血动血 热瘀交结 血热扰心 凉血 散血 凉解血热——犀角 散血通络——丹皮、赤芍 养阴去瘀——生地 犀角地黄汤 * 讨论： ·原则：叶天士“入血即恐耗血动血，直须凉血散血。 ·凉血为治本之法，参病机 ·关于“散血” 离经之血为瘀，瘀血导致出血原因，妨碍新血生长/血遇寒则凝，防止凉血药物副作用/阴津耗伤，血液浓稠，运引涩滞，促成瘀血形成。吴塘“地黄去积聚而补阴”。 * 5.3 气营(血)两清 针对气、营、血俱病之证 ［治法方药分析］ 气营（血）两清 气分证——清气法 营（血）证 轻清宣气 辛寒清气 苦寒泻火 清营泄热 凉血散血 * 特点： 关于玉女煎加减方、化斑汤、清瘟败毒饮玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方 石膏、知母——清气生津 生地、麦冬、玄参——凉营滋阴 化斑汤 白虎汤——大清阳明胃热 犀角、玄参——清解营血热毒 * ·吴塘：“病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。” ·斑的病位和病热概念。叶天士：“宜见不宜见多。”“亦必看外证所合，方可断之” ·吴塘：“斑疹阳明证悉具，外出不快，内壅特甚者，调胃承气汤微和之。”“得通则已不可令其大泄，大泄则内陷”。 * ·余师愚创此方，热疫病程始终(《条辩》72条)皆以此方为主加减治疗。《清史稿》：“乾隆中，桐城疫，霖谓病由热疫，投以石膏辄愈。缓数年至京师，大暑，疫作，医以张介宾法者多死，以有性法亦不太尽验。……霖以大剂石膏，应手而痊，踵其法者，活人无算。” 清瘟败毒饮 清气 清营凉血————犀角地黄汤加玄参 辛寒清气——白虎汤 苦寒泻火——黄连解毒汤（去黄柏） 轻清宣气——连翘、竹叶、桔梗 * 6. 热闭心包与湿蒙心包证治区别 6.1 清心开窍法 逼乱神明—— 神昏谵语 昏愦不语 邪陷心包 邪热闭郁—— 灼热肢厥 营热炽盛—— 舌质红绛 * ［治法方药分析］ 清泄心包:牛黄、犀角、黄连、山栀、黄芩 芳香透络:麝香、冰片、郁金、雄黄(四香) 安宫牛黄丸为例 * 特点： （1）关于“芳香透络” 陈平伯言：“泄热透络”，叶天士“清络热必兼芳香”。指明两大关键。 “芳香透络”(叶天士语)在于：“使闭锢之邪热温毒，深在厥阴之分者，一齐从内透出。”“诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐固于浊邪。”(吴塘语)何廉臣《重订广温热论》：“芳香开窍，辛凉透络，强壮心机，兴奋神经。”“麝香尤为开窍透络，壮脑提神之主药。” * （2）兼挟痰、瘀 邪热灼液成痰，“或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”王孟英释逆传心包之舌“纯绛鲜泽”：“若竟无痰，必不甚泽。”参考方：犀地三汁饮(《通俗伤寒论》)犀角、连翘、白薇、皂刺、羚角、郁金、竺黄、丹皮、竹沥、石菖蒲、藕汁。 何秀山言，邪陷心包：“非痰迷心窍，即瘀塞心孔。”兼见狂乱、斑疹紫黑，唇指(趾)青紫，舌质瘀暗等内陷血分见证。参考方：犀珀至宝丹(引《重订广温热论》)犀角、羚角、郁金、琥珀、炒山甲、连翘、石菖蒲、蟾酥、辰砂、玳瑁、麝香、血竭、藏红花、桂枝尖、丹皮、猪心血。 * 6.2 豁痰开窍 针对气分湿热酿痰，蒙蔽心包之证 ［治法方药分析］ 蒙蔽心窍—时清时昧，似清似昧 气分湿热—发热羁留、苔腻、脉濡 菖蒲郁金汤 行气豁痰开蔽—菖蒲、郁金、竹沥 辟秽化浊—玉枢丹 导湿下行—木通、灯芯 轻清气热—连翘、竹叶、栀子 (清血热—丹皮) * 特点： （1）关于清热。 轻清气热：“治上焦如羽，非轻不举”。过用寒凉，恐凉遇，妨碍痰湿解除。丹皮一味，有