实验室资质认定申请书示范文本+模板.docVIP

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2018-10-09 发布于四川
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实验室资质认定申请书示范文本+模板.doc

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PAGE PAGE 13 实验室资质认定申请书实验室名称：（盖章） XX县疾病预防控制中心主管部门名称：（盖章） XX县卫生局申请日期：二00七年十二月二十五日国家认证认可监督管理委员会编制填表须知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。 3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内划“√” 5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称：XX县疾病预防控制中心地址： XX县新城中吉片区邮编： 405400 传真：023-522326XX E-mail：kxXX@ 负责人：邱XX 职务：中心主任电话：522211XX 手机：139XXX 联系人：王XX 职务：技管科长电话：522992XX 手机：131XXX 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：地址：邮编：　　　　　传真：　　　E-mail 负责人：　　　　职务：　　　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： XXX县卫生局地址： XXX县新城开州大道邮编：405400 传真：023-522220XX　E-mail kxzhenyouXi@163.com 负责人伍XX　职务：局长　　电话 522284XX： √1.4 实验室设施特点： √ 固定临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 √1. √ 社团法人□ 事业法人企业法人□ 其他□ 1. 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2．申请类型及证书状况 √√2.1计量认证 √ √ 首次□ 扩项复评审其他□ 2.2计量认证＋授权首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.3计量认证＋验收首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.4 获取证书情况: 计量认证证书编号授权证书编号验收证书编号计量认证证书编号授权证书编号验收证书编号：证书有效截止日：：证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别: 卫生保健与社会公益事业 4.实验室资源： 4.1.实验室总人数：25名高级专业技术职称 2 名，占8.0 ％；中级专业技术职称10 名，占40％；初级专业技术职称 13 名，占 52 ％；其他名，占 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值：280 万元；仪器设备总数：203 台（套）产权状况：自有√100 % 租用□ % 合资□ % 4.3.实验室总面积 2100 m 检测室面积：1800 m2 温恒面积：1800 m 4.4.多场所名称地点（适用时）： 5.附表：附表１：申请资质认定检测能力表。附表２.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4：实验室人员一览表附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6．随《申请书》提交的附件： 6.1.典型检测报告（1份）　　　　　　　　　　　　　　　√ 6.2.质量手册（1份） □ 6.3.程序文件（1套）