10-肠内营养的护理幻灯片.pptVIP

学习内容 了解肠内营养适应症 了解肠内营养剂类型 熟悉肠内营养的给予途径 熟悉肠内营养途径的选择 掌握肠内营养的并发症的观察与护理 定　义 　　经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式 1. 符合生理，营养全面，营养因子经过肝脏代谢调节，减少代谢紊乱，尤其在应激状态时 2. 增加门静脉血流量维护肝功能 3. 严重并发症较少，如导管性感染等 4. 临床操作及护理较简便，价格较便宜 5.操作简单,易观察,减少护理工作量 1. 胃肠功能正常，但摄入不足或不能摄 入者：如昏迷﹑严重烧伤﹑危重病人 2. 胃肠功能不良者：消化道瘘﹑短肠综 合征患者。 3. 胃肠功能基本正常伴其他器官功能不 良者：如糖尿病﹑肝肾衰竭者。 4. 危重及大手术前后病人：如器官移植 胃肠内营养补给注意事项： ⑴ 患者至少要有100cm功能空肠和150cm的回肠，保存健全的回盲瓣及部分结肠，才能保证营养液的充分吸收。多为持续滴注，饲管常置于十二指肠或空肠上段，以减少胃肠道的刺激。 ⑵ 有导致导管机械并发症（如管周漏）、胃肠并发症（如腹胀、恶心）和代谢并发症（如高糖血症）的可能，能口服者勿滥用。 ⑶ 通常要经过一段适应期，才能逐渐耐受全营养量和全浓度。浓度以10%开始，逐渐调至25%；滴速从50ml/h开始，逐渐增加，不超过100~120ml/h，以免引起腹泻。 ⑷ 溶液温度维持在40°C 左右。 ⑸ 溶液要在24小时内用完。 能源:氨基酸或短肽、葡萄糖、脂 肪，含有全面矿物质、维生素和微量元素的混合物， 特点:营养全面，成份明确， 不含乳糖，无需消化，即可 直接吸收和利用，如百普素、 能全素、安素、百普力，适 用于消化吸收功能 较弱的 病人 氮源: 整蛋白或蛋白质游离物，分匀浆善和以整蛋白为氮源非要素膳,前者为天然食物磨碎后制成混合饮食；后者分为牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纤维配方。 特点：渗透压接近等渗， 口感较好，如能全力, 适用胃肠功能较好的 病人 以某种成份为主，对完全膳食进行补充和强化，适应个体方面的不足 包括 蛋质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 婴儿应用要素制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷症应用制剂（治疗苯丙酮尿症、槭糖尿症、组氨酸血症、酪氨酸血症、高胱氨酸尿症） 1、口服 2、管饲 管饲投给途径：鼻胃管，鼻肠管，空肠造口管（术中造口或经皮内窥镜下造口），胃造口管（术中造口或经皮内窥镜下造口）、肠瘘口置管。 管饲途径： 鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。 鼻胃管 优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压浓度不敏感，缺点是有返流与吸入气管的危险，不适用于早期肠内营养支持及预计管饲 内窥镜下胃造瘘 优点是能维持较长的管饲时间，适用于昏迷、吞咽障碍、食道疾病等，有内镜检查禁忌、急性胰腺炎、严重腹水及凝血机能障碍者不能使用。 Ｘ线下置鼻肠管 优点：返流少，较少产生误吸并发症，营养及胃内减压可同时进行，适合于胃肠手术后早期肠内营养及营养支持时间较短者。 空肠造瘘术（穿刺法） 优点：返流少，喂养管可长时间留置，能同时经口摄食，病人机体和心理负担小，活动方便。 1、 一次性投给 2、 间歇滴注 3 、 连续滴注 机械性并发症：鼻咽部、食管黏膜损伤和喂养管阻塞等 胃肠道并发症：最常见，表现为恶心、呕吐、腹泻等，其中又以腹泻最为常见 代谢性并发症：主要为水电解质、糖代谢异常等 感染性并发症: 由于营养液误吸引起的吸入性肺炎以及营养液被污染引起 营养液未调匀 药丸未经研碎即注入喂养管 添加药物与营养液不相容，形成凝结块 营养液较粘稠 管径太细 输注营养液前后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药后，都应用30ml温开水或盐水冲洗喂养管 药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块黏附于管壁或阻塞管腔 肠内营养剂的种类 营养液的渗透压高 营养液的输注速度过快和温度过低 伴同用药 营养液污染 低蛋白血症 控制营养液的浓度：从低浓度开始输注 控制输注量和速度：宜从小量开始，5~7天内达到全量 保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右 用药护理：某些药物应稀释后再输注 避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶 妥善固定喂养管，避免移位至食管 避免使用大口