2013护理核心制度幻灯片.pptVIP

护理核心制度 一、护士注册、执业管理制度 （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 （三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 二、护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督、和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育 二、护理质量管理制度 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录； 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%. 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品、急救物品、齐备完好率100%。 二、护理质量管理制度 （六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室。 （七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 （八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 （九）建立质量可追溯机制。有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价，每年定期不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 三、查对制度 1、医嘱查对制度 1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均需签名。 3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。 三、查对制度 4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。 5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。 三、查对制度 2、服药、注射、输液查对制度 1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查十对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、、效期、时间、用法。 2）备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 3）摆药后必须经第二人核对，方可执行。 三、查对制度 4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [2005]438号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。 5）发药、注射、输液时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。 6）输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用 7）严格执行床边双人核对制度 三、查对制度 3、输血查对制度 一、交叉配血制度： 1、认真核对交叉配血单上病员床号、姓名、性别、年龄、住院号及原始血型，核对无误后分别在医嘱上签执行者全名，在抽血试管上填写清楚科别、床号、姓名。 2、将抽血试管与交叉配血单一同带到病人床前，核对清楚病员床号、姓名、无误后采集血标本，立即贴上条型码。 3、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 三、查对制度 4、抽血时对化验单与病员身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能再错误化验单及错误标本上直接修改，应重新填写正确的化验单及标签。 注：凡在抽血做交叉配血时，护士抽血时一次只能拿一位病人的采血试管，坚决不能拿其它病员的采血管一同完成采血工作。 三、查对制度 二、输血查对制度 1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。 “三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，查对血袋有无破损、渗漏：查液血液颜色、质量是否正常。 “八对”：查对病员姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液的效期及配血实验结果。 三、查对制度 2、输血室由两名医护人员带病例共同到病员床旁仔细进行“三查八对”，并确认病员是否签署输血同意书，确定无误后进行输血，并两人签名。 3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告）贴在病例中，并将血袋送回输血科（血库）至