第五章-麻醉病人的护理幻灯片.pptVIP

付 杰 太原市卫生学校外科教研组 麻醉意外致死案例 一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午5时20分，医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。7时40分，一名主任医师赶赴德阳会诊。　　 麻醉意外致死案例 第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和从人道主义出发，医院先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。 麻醉意外致死案例 手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已同居，双方父母都同意这门亲事。出事前，女儿没有告诉她要做人流手术的事。 　　女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。 丙泊酚注射液 适应症: 本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工流产手术。 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 麻醉分类 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉： 静脉注入麻醉药，操作简便见效快，但可控性差。通常与吸入麻醉复合使用。 又称复合麻醉。 临床全麻多属复合麻醉。 二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 半身麻醉 效果 适用范围：手术时间2-3小时内的下腹部，盆腔、会阴部及下肢手术。 缺点：生理干扰较大，易致低血压。 椎管横断面解剖 三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利多卡因） 局部浸润麻醉 ：注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉 ：注入手术区周围。 神经干（丛）阻滞麻醉 ：注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。 第二节 麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 国际通用ASA分类法1 55 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 二、护理措施 （一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。 一般护理 为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。 病情观察 生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？ 其他：月经、义齿等。 麻醉配合 控制相关疾病： 血压180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L；