2014年全国医院感染横断面调查计划书-山东医院感染管理.DOC

附件：2014年全国医院感染横断面调查计划书 一、目的 全国医院感染横断面调查自2001年开展以来，对全国医院感染的发生状况有了比较准确的了解，为使工作有连续性，贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，评估抗菌药物使用及多耐药菌感染管理成效，进行本次调查。 二、参加调查的医院： 全国医院感染监控网的网上医院 2、自愿参加本次调查的医院 3、各省、市医院感染管理质量控制中心组织参加调查的医院 三、组织形式及相关职责 1、本次调查是由全国医院感染监控管理培训基地方案设计，并负责数据处理程序的开发，调查期间的咨询，接收各省、市医院感染管理质量控制中心数据审核人员免费培训。 2、各省、市医院感染管理质量控制中心组织本地区医院按本计划参加本次调查工作，可派数据审核人员到全国医院感染监控管理培训基地培训，负责本地区医院的咨询和数据审核。有条件的质量控制中心可组织各参加医院进行调查方案实施培训。 3、各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。 4、全国医院感染监控管理培训基地将根据调查上报资料对全国的医院感染监测工作进行分析、评估，不公布单个医院资料。各省、市中心完成本省市的数据分析及撰写报告。 四、调查时间 1、各参加调查单位在2014年4月1 2、参加本省、市医院感染管理质量控制中心组织调查的医院，按本省、市医院感染管理质量控制中心安排的时间执行。 3、医院感染专职人员少的单位，一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。 五、调查前的准备工作 1、各省、直辖市、自治区医院感染管理质量控制中心自行通知、组织本地区医院参加调查。 2、各医院的医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。 3、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务部门协助该调查的组织工作。 4、各参加调查医院在调查开始前4~7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，特别是细菌培养检查。 六、调查方法 1、人员与分工 管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。3—4名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分批进行，每个科室只查一天），每组负责调查3~4个病房。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。 2、采用现患率调查的方法: 定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法： 同期存在的新旧感染病例数 同期存在的新旧感染病例数 观察期间调查病人数感染现患率= ————————————————×100% 观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染。 3、调查程序 1）调查人员首先从病房名单或医院信息系统或医院感染实时管理系统取得该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）； 2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查； 3）其余人员按名单逐一查看在架病历或电子病历，也可通过医院感染实时管理系统查看病历； 4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；必须追踪病原学检查结果； 5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。 调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧； 6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理